肢体断离伤
肢体断离伤是指肢体在外力作用下发生完全或不完全的断离。肢体断离伤可由刀具切割、钝器碾伤、轮带或离心机将肢体撕断、爆炸、挤压等原因引起。损伤的性质包括切割性、辗轧性、撕裂性、挤压性、爆炸性等。患者可出现肢体断离、骨折、出血、疼痛、皮肤撕脱等症状,还可引起感染、休克等并发症,严重时可导致患者死亡。发生肢体断离伤后首先应处理危及生命的损伤,进行妥善的现场处理及断肢保存,然后前往有能力的医院进行适当的手术、药物治疗。
病因总述
肢体断离伤的损伤性质主要分为切割性、辗轧性、撕裂性、挤压性、爆炸性等类型。切割性断肢是由锐利的刀具切割断的,其断面较整齐。辗轧性断肢是由火车轮、汽车轮等钝器碾伤所致。撕裂性断肢是被滚动的轮带或离心机等将肢体撕断。此外还包括挤压、爆炸引起的损伤。
症状总述
肢体断离伤患者的症状与肢体损伤的性质、严重程度等因素有关,不同损伤部位的表现也不完全相同。除了肢体断离表现外,损伤还可引起其他组织受损并引起相应的表现。
典型症状
1、切割性损伤
各损伤组织均在同一平面切断,邻近部位的周围组织挫伤较轻,断离肢体的骨骼、神经、血管属于整齐的切断。
2、挤压性损伤
断离的平面不规则,常有大量异物挤入断面与组织间隙中,不易去除干净。断离肢体的远端常有合并损伤,如骨折或血管破裂。
3、撕裂性损伤
损伤的断面很不规则,皮肤的损伤有严重撕脱或有不同程度的挫伤,皮下静脉亦可损伤。撕裂性肢体断离,在血管断离的远、近段,往往有严重的血管痉挛,给血液循环带来困难。血管撕裂伤,往往不在肢体断离的同一平面上,血管壁常因挫伤与撕拉而形成血肿。
4、辗轧性损伤
多为完全性离断,有时虽有部分肌腱、神经相连,但组织损伤严重,失去活力,再植时应予切除。
5、爆炸性损伤
断离的肢体断面不整齐,组织损伤极为严重,失活组织较多,再植成活率低,易感染坏死。
并发症
1、挤压伤等损伤可引起浅表静脉的严重挫伤,这些静脉常发生血栓形成,影响再植肢体静脉血的回流;撕裂伤可引起血管内膜的破裂和损伤,这些损伤均易导致再植手术失败。
2、损伤可引起感染、组织坏死等,失血较多时会引起失血性休克。
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