钩端螺旋体病
钩端螺旋体病（leptospirosis）简称钩体病，是由致病性钩端螺旋体所引起的急性动物源性传染病。该病几乎遍及世界各地，我国的绝大部分地区有本病散发或流行。鼠类和猪是主要传染源，经皮肤和黏膜接触含钩端螺旋体的疫水而感染。主要临床特征早期为钩端螺旋体败血症，中期为各脏器损害和功能障碍，后期为各种变态性反应后发症，重症患者有明显的肝、肾、中枢神经系统损害和肺弥漫性出血，危及生命。
基本病因
本病是感染钩端螺旋体所致，其主要的传染源是鼠类和猪，可通过直接或间接接触以及经口传播。钩端螺旋体进入人体后，可对多个器官造成损伤，所造成的病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。
1、钩端螺旋体的生物学特性
钩端螺旋体常见的流行群是黄疸出血群、波摩那群、犬群、流感伤寒群、澳洲群、秋季群、七日群和爪哇群。波摩那群分布最广，是洪水型和雨水型的主要菌群；黄疸出血群毒力最强，是稻田型的主要菌群。钩端螺旋体的型别不同，其毒力和致病性也不同。某些钩端螺旋体的细胞壁含有内毒素样物质有较强的致病作用。
2、钩端螺旋体的致病机制
（1）钩端螺旋体经破损或正常皮肤与黏膜侵入人体后，经淋巴管或直接进入血流繁殖产生毒素，约3～7天内形成钩端螺旋体败血症。起病约3～14天，钩端螺旋体进入内脏器官，使其受到不同程度损害，造成中期多个器官损伤。多数患者为单纯败血症，内脏器官损害轻，少数患者有较重的内脏损害，出现肺出血、黄疸、肾衰竭、脑膜脑炎等。起病后数天至数月为恢复期或后发症期，因免疫病理反应，可出现后发热、眼后发症和神经系统后发症等。
（2）钩端螺旋体病病情轻重与菌型和人体免疫状态有关。毒力强的钩端螺旋体常引起黄疸、出血或其他严重表现；而毒力弱者很少引起黄疸与出血。但病情轻重更决定于机体的免疫状态，初入疫区而患病者，病情较重；久居疫区者或接受免疫接种者，病情多较轻。同一菌型可引起不同的临床表现，不同菌型也可引起相同的临床表现。本病临床表现复杂，病情轻重不一，临床上因某一器官病变突出，而出现不同临床类型。
危险因素
1、新入疫区者，其发病率往往高于疫区居民。
2、从事农业、渔业、野外工作和挖矿等工作者。
典型症状
在发病前可有一定的潜伏期，长至28天，短至2天。发病后，其典型的临床经过可分早期、中期和后期三期。可表现为发热、头疼、全身肌肉疼痛、淋巴结肿大、咯血等症状。部分患者还可发生肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭等并发症。
1、早期（钩端螺旋体败血症期）
在起病后3天内，为早期钩端螺旋体败血症阶段，主要为全身感染中毒表现。急起发热，伴畏寒或寒战，体温39℃左石，多为稽留热，部分患者为弛张热。热程约7天，亦可达10天。脉搏增快。头痛明显，一般为前额部。全身肌肉酸痛，包括颈、胸、腹、腰背肌和腿肌。其中第1病日即可出现腓肠肌疼痛，轻者仅感小腿胀，轻度压痛；重者疼痛剧烈，不能行走，甚至拒按，有一定的特征性。乏力显著，特别是腿软明显，甚至不能站立和行走。发病第1天即可出现眼结膜充血，以后迅速加重，可发生结膜下出血。病后第2天出现浅表淋巴结肿大，以腹股沟淋巴结多见，其次是腋窝淋巴结群。一般为黄豆或蚕豆大，个别也可大如鸽蛋。质较软，有压痛，但无红肿和化脓。其他还可有咽部疼痛和充血，扁桃体肿大，软腭小出血点，恶心，呕吐，腹泻，肝脾轻度肿大等。
2、中期（器官损伤期）
起病后3～10天，为症状明显阶段，其表现因临床类型而异。
（1）流感伤寒型：无明显器官损害，是早期临床表现的继续，经治疗热退或自然缓解，病程一般5～10天。此型最多见。
（2）肺出血型：在早期感染中毒表现的基础上，于病程3～4天开始，病情加重而出现不同程度的肺出血。肺出血轻型者痰中带血或咯血，肺部无明显体征或闻及少许啰音，X线胸片仅见肺纹增多、点状或小片状阴影，经及时而适当治疗较易痊愈。肺弥漫性出血型是在渐进变化的基础上突然恶化，来势猛，发展快，是近年无黄疸型钩端螺旋体病的常见死因。
（3）黄疸出血型：此型又称外耳病。于病程4～8天后出现进行性加重的黄疸、出血和肾损害。出现肝损害时，患者食欲减退，恶心、呕吐，血清丙氨酸转氨酶（ALT）升高，黄疸于病程第10天左右达到高峰，肝脏轻至中度肿大、触痛，部分患者有轻度脾大。轻症者预后较好；重型者黄疸达正常值10倍以上，可出现肝性脑病，多有明显出血和肾衰竭，预后较差。有出血者，常见为鼻出血，皮肤、黏膜瘀点、瘀斑，咯血，尿血，阴道流血，呕血，严重者有消化道大出血，从而引致休克或死亡。少数患者在黄疸高峰期出现肺弥漫性出血而死亡。有肾脏损害时，轻者仅少量蛋白尿，镜下血尿，少量白细胞和管型重者出现肾衰竭，表现为少尿、大量蛋白尿和肉眼血尿、电解质紊乱、氮质血症与尿毒症。肾衰竭是黄疸出血型的主要原因，占死亡病例的60%～70%。
（4）肾衰竭型：各型钩端螺旋体病都可有不同程度肾损害的表现，黄疸出血型的肾损害最为突出。单纯肾衰竭型较少见。
（5）脑膜脑炎型：出现严重头痛、烦躁、颈抵抗、克氏征、布氏征阳性等脑膜炎表现，以及嗜睡、神志不清、谵妄、瘫痪、抽搐与昏迷等脑炎表现。严重者可发生脑水肿、脑疝及呼吸衰竭。脑脊液检查压力增高，蛋白增加，白细胞多在500×106/L以下，以淋巴细胞为主，糖正常或稍低，氯化物正常。脑脊液中分离到钩端螺旋体的阳性率较高。仅表现为脑膜炎者预后较好，脑膜脑炎者往往病情重，预后较差。
3、后期（恢复期或后发症期）
少数患者退热后于恢复期可再次出现症状和体征，称钩端螺旋体后发症。
（1）后发热：热退后1～5天，再次出现发热，38℃左右，不需抗生素治疗，经1～3天而自行退热。
（2）眼后发症：多发生于波摩那群钩端螺旋体感染，退热后1周至1个月出现。以葡萄膜炎、虹膜睫状体炎常见，也有虹膜表层炎、球后视神经炎或玻璃体混浊等。
（3）反应性脑膜炎：少数患者在后发热的同时出现脑膜炎表现，但脑脊液钩端螺旋体培养阴性，预后良好。
（4）闭塞胜脑动脉炎：病后半个月至5个月出现，表现为偏瘫、失语、多次反复短暂肢体瘫痪。脑血管造影证实有脑基底部多发性动脉狭窄。
并发症
可有肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、肾衰竭等并发症。"
问医生
- Q:钩端螺旋体病会间歇性发病吗？
- A:钩端螺旋体病（简称钩体病）是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）所引起的一种急性全身性感染性疾病，属自然疫源性疾病，鼠类和猪是两大主要传染源。早期的高热、倦怠等；中期的脏器出血、神经损伤等；晚......详细>
- Q:钩端螺旋体病的危害有哪些？
- A:早期有高热，全身酸痛、软弱无力、结膜充血、腓肠肌压痛、表浅淋巴结肿大等钩体毒血症状；中期可伴有肺出血，肺弥漫性出血、心肌炎、溶血性贫血、黄疸，全身出血倾向、肾炎、脑膜炎，呼吸功能衰竭、心力衰竭等靶器官......详细>
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