睡眠呼吸暂停综合征
睡眠呼吸暂停综合征（sleep apnea syndrome，SAS）是一种常见的睡眠呼吸疾病，指夜间7小时睡眠中，口和鼻中气流停止10秒以上，并超过30次，或者睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI，指平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数）≥5次/小时。临床上常表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等症状。本病不但降低生活质量，还可引起多种并发症，严重者可危及生命，应予以足够的重视，尽早接受治疗。
基本病因
引起睡眠呼吸暂停综合征的病因有很多，主要由上呼吸道解剖结构狭窄或闭塞、影响呼吸中枢的疾病所致。
1、阻塞型睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）
（1）主要病变部位在咽部，咽腔主要靠咽腔周围肌的收缩来调节咽腔大小，当人由觉醒进入睡眠时，咽腔周围肌紧张性降低，再加上平卧睡眠时重力因素引起舌根与软腭后移，咽腔相对狭小。此外咽侧壁肥厚、扁桃体及舌体肥大、软腭肥大、下颌后缩、会厌水肿等因素均可导致咽腔狭窄或闭塞，从而引起阻塞型睡眠呼吸暂停综合征。鼻息肉、鼻甲肥大、鼻中隔偏曲、鼻部肿瘤等致鼻腔阻塞，均可引起呼吸不畅、夜间睡眠出现呼吸暂停的情况。
（2）内分泌紊乱也与发病有关，部分内分泌疾病如甲状腺功能减退症、肢端肥大症常合并OSAS。
2、中枢型睡眠呼吸暂停综合征（CSAS）
其发生主要与呼吸中枢呼吸调控功能的不稳定性增强有关。原发性比较少见，继发性的常见病因包括各种中枢神经系统疾病、脑外伤、充血性心力衰竭、麻醉和药物中毒等。神经系统病变主要有血管栓塞或变性疾病引起的脑干、脊髓病变，脊髓灰质炎，脑炎，枕骨大孔发育畸形和家族性自主神经功能异常等。
危险因素
以下因素可增加患病风险，或使本病加重：
1、性别
女性绝经前发病率显著低于男性。
2、年龄
成年后随年龄增长患病率增加，女性绝经期后患病者增多，70岁以后患病率趋于稳定。
3、肥胖
体重超过标准体重的20%或以上，即体重指数（BMI）≥28kg/m2，发病风险较高。
4、遗传因素
有睡眠呼吸暂停综合征家族史，患病风险增加。
5、其他
（1）长期大量饮酒和（或）服用镇静、催眠或肌肉松弛类药物。
（2）长期吸烟可加重睡眠呼吸暂停综合征。
典型症状
睡眠呼吸暂停综合征不仅影响夜间的睡眠，也会影响到白天的日常生活或工作。常见临床表现为夜间睡眠时打鼾、他人目击性的呼吸暂停、日间嗜睡等。
1、白天临床表现
（1）嗜睡：是最常见的症状，轻者表现为日间学习或工作时困倦、瞌睡，严重时吃饭、与人谈话时即可入睡。
（2）晨起头痛：多见隐痛，不剧烈，可持续1~2小时，与血压升高、颅内压及脑血流变化有关。
（3）疲倦乏力：常感睡觉不解乏，醒后没有清醒感。白天疲倦乏力，工作效率下降。
（4）精神行为异常：注意力下降，精细操作能力下降，记忆力和判断力下降，症状严重时不能胜任工作，老年人可表现为痴呆。
（5）性格变化：烦躁、易激动、焦虑和多疑等，家庭和社会生活均受一定影响，由于家庭成员和朋友的情感逐渐疏远，可出现抑郁症。
（6）性功能减退：约有10%的男性患者可出现性欲减低甚至阳痿。
2、夜间临床表现
（1）打鼾：鼾声响亮、不规律，往往是鼾声-气流停止-喘气-鼾声交替出现。
（2）呼吸暂停：是主要症状，多为同室或同床睡眠者发现患者有呼吸间歇停顿现象。一般气流中断的时间为数十秒，个别长达2分钟以上，多伴随大喘气、憋醒或响亮的鼾声而终止。严重者可出现发绀、昏迷。
（3）憋醒：少数患者会突然憋醒而坐起，感觉心慌、胸闷或心前区不适，深快呼吸后胸闷可快速缓解，有时可伴有胸痛。
（4）多动不安：夜间睡眠多动与不宁，频繁翻身，四肢不自主运动甚至抽搐。
（5）睡眠行为异常：表现为恐惧、惊叫、呓语、夜游、幻听等。
（6）多汗：出汗较多，以颈部、上胸部明显，与气道阻塞后呼吸用力和呼吸暂停导致的高碳酸血症有关。
（7）夜尿增多：部分患者诉夜间小便次数增多，少数出现遗尿。以老年人和重症者表现最为突出。
并发症
1、高血压
SAS患者高血压的发生率为45%，且降压药物的治疗效果不佳。高血压的原因可能与反复低氧血症和高碳酸血症激活化学感受器和交感神经，使儿茶酚胺释放增加，血管平滑肌发生重构等因素有关。
2、冠心病
中老年SAS患者冠心病发生率增多，其机制可能为：缺氧使冠状动脉内皮受损，脂质易于沉积在内膜下；红细胞增多，血液黏度增加，血流缓慢，血小板易在受损内膜表面聚集产生血栓；SAS患者多有肥胖、脂质代谢紊乱、血压升高等冠心病危险因素。
3、心律失常
在呼吸暂停时一般表现为副交感神经兴奋，心律失常多以窦缓、窦性停搏、房室传导阻滞为主；在恢复呼吸时则表现为交感神经兴奋性增高，常出现心率加快。此外较严重的低氧血症可使心脏兴奋性增高，出现房性和室性期前收缩。严重的心律失常可引起患者睡眠中的猝死。
4、急性呼吸衰竭
SAS患者呼吸中枢和呼吸肌功能失调，肺通气不足，可出现严重的低氧血症和高碳酸血症，若呼吸暂停时间过长，可出现急性呼吸衰竭。长期可引起肺动脉高压、右心室肥厚和肺心病。
5、夜间哮喘
SAS患者可并发夜间哮喘，哮喘发作之前常有严重打鼾和呼吸暂停。哮喘发作可能是由于呼吸暂停刺激喉、声门处的神经受体，同时因胸腔负压增加，迷走张力升高，引起反射性支气管收缩。
6、脑中风
SAS患者因脑动脉硬化，血液黏度增高，脑血流缓慢，夜间血压升高，颅内压增加易发生夜间缺血性和出血性脑血管疾病。
7、痴呆症
90%老年SAS患者有不同程度的痴呆，这种改变是因呼吸暂停，严重低氧血症导致大脑半球特别是皮层和皮层下功能的损害有关。儿童可因长期睡眠呼吸暂停，影响智力发育，反应迟钝，记忆力下降而出现痴呆症。
8、糖尿病
SAS患者可因呼吸暂停引起低氧，肝糖原释放增多，糖的有氧酵解减少，胰岛素抗体增多和肥胖使胰岛素功能相对不足，导致糖耐量降低，甚至2型糖尿病。
9、垂体和甲状腺功能减退
SAS患者由于脑组织缺血、缺氧，丘脑、垂体和甲状腺轴调节功能紊乱，引起促甲状腺激素释放减少和甲状腺本身损害而引起功能减退。
问医生
- Q:睡眠呼吸暂停综合征临床表现有哪些
- A:睡眠呼吸暂停综合症主要表现在睡觉的时候容易打呼噜，产生呼吸暂停患者的气道会容易阻塞，严重的会产生低氧血症和高碳酸血症，并且还会导致高血压、糖尿病、冠心病以及其他的心脑血管疾病是因为气道狭窄产生的往往发......详细>
- Q:如何预防睡眠呼吸暂停综合征？
- A:睡眠呼吸暂停综合征，可能是由于上气道阻塞导致的。患者可能会出现打鼾，白天嗜睡以及睡眠中发生呼吸暂停等症状，对患者的伤害是比较严重的。因此患者最好能够采取措施进行预防。常见的预防措施包括佩戴口腔矫治器能......详细>
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