褥疮
褥疮（decubitus）又称为压疮、压力性溃疡、压力性损伤，是由于机体局部组织持续受压，血液循环障碍，导致局部皮肤缺血、缺氧、营养缺乏而致使皮肤失去正常功能出现组织的破损和坏死。好发于受压的骨骼突出部位，如尾骨、脚踝、足跟、臀部等。
基本病因
患者长期卧床，活动持续受限，皮肤长期受压是发生压疮的主要原因。褥疮的形成是一个复杂的过程，是局部因素和全身因素综合作用所引起的皮肤组织变形和坏死。
1、皮肤受压
是压疮形成最常见的原因。皮肤长期受压会出现血流不畅，从而缺血、缺氧和营养物质缺乏而受损。常见于卧床、坐轮椅等长时间不改变体位者，如脊髓损伤、瘫痪、昏迷或下肢骨折的患者。
2、皮肤摩擦
陪护人员拖动行动不便或长期卧床的患者，会使其皮肤和衣服、床上用品产生摩擦，脆弱的皮肤更容易受到伤害而出现压疮。
3、剪切力作用
当两个物体表面向相反的方向运动时，就会发生剪切。例如，床头被抬高时，患者可以从床上滑下来。当尾骨向下移动时，骨头上的皮肤可能会保持原位，出现皮肤褶皱。本质上是向相反的方向拉。
4、局部潮湿或排泄物刺激
汗液、尿液及各种渗出物、引流液、粪便如果不及时清理，患者衣物床被等潮湿、污染，持续刺激皮肤，会影响皮肤的防御功能，从而容易发生压疮。
5、矫形器械使用不当
如使用石膏、绷带、夹板时，松紧不适宜，衬垫不当，可使局部血液循环不良，导致组织缺血坏死，引发压疮。
危险因素
1、长期制动
瘫痪、骨折、手术、癌症晚期、肢体制动等患者，由于长期卧床，活动持续受限，均有可能出现褥疮。
2、营养不良
如患者营养摄入不足可出现全身营养障碍，蛋白质合成减少，可导致皮下脂肪减少或肌肉萎缩，也可增加褥疮的风险。此外，患者营养不良还可引起机体抵抗力降低和皮肤抗压、抗磨擦能力下降，从而易促使褥疮形成或影响褥疮愈合。
3、年龄
70岁以上的人更容易出现行动不便，皮肤更脆弱，更容易受到损伤。
4、疾病
糖尿病、外周动脉疾病、肾衰竭、心力衰竭、多发性硬化症、帕金森病等可影响血液供应，造成运动能力下降，从而使患病风险增加。
5、吸烟
吸烟会损害血液循环，更容易患压疮。
6、机体活动感觉障碍
多由神经损伤、手术麻醉等造成，活动、感觉障碍可使局部皮肤长期受压从而导致压疮的形成。
7、药物作用
应用某些药物可促使压疮的形成，如镇静药、镇痛药、血管收缩剂、类固醇类抗炎药等。
8、认知功能下降
如果因某种疾病或某些药物引起认知能力下降，就无法自主采取措施预防褥疮，也无法了解预防褥疮的重要性。
9、大小便失禁
该类患者大小便失禁，患者衣物、床单、皮肤等常处于潮湿、污染状态，易发生褥疮。
10、重度疼痛
患者有严重的疼痛，可能忽略掉褥疮皮肤带来的不适，不能及时发现。
11、其他
患者体型肥胖，或躯体水肿，易发生褥疮。
典型症状
褥疮多发生受压的骨骼突出部位。以长期卧床患者为例，好发部位为头的后部或两侧、肩部、腰部或尾骨、臀部、股骨粗隆、腘窝（膝盖后面）、脚外踝及足跟。受压后局部皮肤呈苍白、灰白或青红色，轻度水肿，境界清楚，自觉有麻木或触痛感，去除压力后可慢慢好转。如病情发展，表皮呈紫黑色，可出现水疱，破溃后形成溃疡。如不及时处理，溃疡可逐渐加深至肌肉、骨或关节。表面可形成坏疽。继发感染可引起败血症。
根据国际NPUAP/EPUAP压疮分类系统，压疮分为六种类型，分别为：Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不可分期压疮、可疑深部组织损伤期压疮。
1、Ⅰ期压疮（皮肤完整）
局部皮肤完整，肤色较浅的人会出现红斑，肤色较深的人会出现紫色或蓝色斑块。按压变色部位不会变白。病变皮肤有疼痛、硬肿或柔软。皮温升高或降低。
2、Ⅱ期压疮（皮肤破损，形成溃疡或水疱）
皮肤部分缺损，表现为开放性溃疡，或开放/破损的充满脓液的水疱。溃疡表面无腐肉及淤伤。
3、Ⅲ期压疮（伤口到达皮肤深层）
全层皮肤缺损，可见皮下脂肪，但骨骼、肌腱或肌肉尚未暴露。伤口处有腐肉，可出现窦道（深部组织坏死后形成开口于皮肤或黏膜的盲性管道，它只有一个开口）。
4、Ⅳ期压疮（深可见骨、肌肉）
全层皮肤组织缺损，有骨骼、肌腱或肌肉外露。伤口底部某些区域可覆盖腐肉或焦痂。鼻梁、耳朵等部位没有皮下组织，此期有可能导致骨髓炎。
5、不可分期压疮（深度未知）
缺损涉及全层组织。缺损底部有腐肉（黄色、棕褐色、灰色、绿色或棕色）和/或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）所覆盖，无法确定其实际深度。
6、可疑深部组织损伤期压疮（深度未知）
在完整且褪色的皮肤上出现紫色或栗色，或充血的水疱。病变处可疼痛、发硬、糜烂、松软、皮温升高或降低。可迅速暴露深层组织。
并发症
1、蜂窝织炎
蜂窝织炎是一种皮肤和软组织的感染。可导致患处皮温增高、发红和肿胀。神经损伤的人通常不会感受蜂窝织炎影响区域的疼痛。
2、骨和关节感染
压疮感染可以深入关节和骨骼。关节感染（感染性关节炎）可以损伤软骨和组织。骨感染（骨髓炎）会降低关节和四肢的功能。
3、败血症
皮肤溃疡继发感染可引起败血症，这种情况比较少见。
问医生
- Q:有糖尿病和褥疮的患者服用格列比秦对褥疮有害处吗？
- A:有糖尿病和褥疮的患者服用格列吡嗪对褥疮一般没有害处。 格列吡嗪能够刺激胰腺分泌胰岛素，从而达到降血糖的作用，能够有效改善糖尿病的情况。而褥疮则是皮肤长时间受压，影响血液循环，导致皮肤和皮下组织营养缺乏......详细>
- Q:老年病人如何预防褥疮？
- A:老年病人预防褥疮需要做好个人卫生和饮食护理。 如果不注意个人卫生，长时间久坐久躺有可能会导致血液循环不畅，容易诱发褥疮。因此如果是长期卧床的患者，需要勤翻身，避免长期保持一个姿势，还要注意个人的清洁和......详细>
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