闭合性颅脑损伤
闭合性颅脑损伤（closed craniocerebral injury）是指硬脑膜仍属于完整的颅脑损伤，虽然头皮和颅骨已有开放性创口，但颅腔内容物并未与外界交通，是相对于开放性颅脑损伤的一类疾病。主要因各种直接或间接暴力损伤所致，其临床表现与损伤部位、类型、程度等多种因素有关，大多患者会出现意识障碍、头痛、恶心、呕吐、生命体征变化等。症状较重、治疗不及时者，有可能遗留不可逆性损害，甚至危及生命。
基本病因
闭合性颅脑损伤主要因交通事故、坠落、跌倒及产伤等各种外伤因素所致。外伤因素一般有两种，即外力直接作用于头颅引起的直接损伤，以及暴力作用于身体其他部位，然后传导至头颅所造成的间接损伤。
1、直接损伤
（1）加速性损伤：相对静止的头颅突然受到外力打击，头颅沿外力的作用方向加速运动，并产生外力作用点处的脑组织损害，如棍棒打击头部。
（2）减速性损伤：运动着的头颅，突然撞在静止的物体上，头颅运动受阻，而脑组织在颅内继续移动，脑叶底面组织与凹凸不平的颅底骨摩擦；外力作用点处的脑组织也同时撞击颅骨，而致多部位的广泛性脑损伤，如交通事故损伤、坠落或跌倒伤。
（3）挤压性损伤：两个或两个以上不同方向的外力同时作用在头部，使颅骨发生严重变形而造成的损伤，如新生儿头颅产伤。
2、间接损伤
（1）加速性损伤：外力作用在静止的躯体某一部位上，躯体受力做加速运动，此时由于头颅间接受到力的惯性作用，其运动落后于躯体，致使头颅与颈椎之间、脑组织与颅腔之间、脑实质内各个不同结构的界面之间产生剪应力，造成颈部软组织、颈椎骨关节、颈神经、颈段脊髓和脑组织损伤，又称挥鞭样损伤。
（2）减速性损伤：高处坠落后，足或臀部着地，外力经脊柱传递至颅底，引起颅内脑组织损伤，也可同时导致颅底骨骨折，此类型损伤也称为脑传递样损伤。
（3）胸部挤压伤：当外力作用于胸部时，胸腔内压力陡然剧增，使上腔静脉血流逆行入颅，引起颅内外小血管广泛破裂，脑组织内点状出血损伤。
典型症状
闭合性颅脑损伤的临床表现可因损伤部位、范围、程度不同而有所差异。大多数患者会有意识障碍、头痛、呕吐，以及生命体征、瞳孔、眼球运动改变等。
1、意识障碍
（1）脑震荡：伤后立即出现短暂的意识丧失，持续数秒至数分钟，一般不超过半小时。有的仅表现为瞬间意识搅乱或恍惚，并无昏迷。意识恢复后，出现逆行性遗忘（即不能叙述受伤经过，有明显的近事遗忘，但往事仍能回忆）。
（2）脑挫裂伤：伤后立即发生，持续时间长短不一，甚至发展为迁延性昏迷，与脑损伤轻重有关。
（3）弥漫性轴索损伤：伤后即刻发生长时间的严重意识障碍。损伤级别愈高，意识障碍愈重，严重者数小时内即可死亡，部分患者即使幸存下来，也多呈昏迷或植物状态。
（4）原发性脑干损伤：伤后即刻出现严重意识障碍，昏迷持续时间长，恢复慢，甚至持续昏迷不醒。
（5）下丘脑损伤：多为嗜睡，严重者昏迷。
（6）颅内血肿：硬脑膜外血肿的主要症状为进行性意识障碍；硬脑膜下血肿则为持续昏迷或昏迷进行性加重，部分患者可有中间清醒期。
（7）脑水肿：急剧发生的脑水肿患者可出现躁动不安，甚至昏迷；慢性者可有表情淡漠、反应迟钝、嗜睡、记忆力减退。
2、生命体征变化
（1）脑震荡：可伴有血压下降、呼吸浅慢、脉弱等表现。
（2）脑挫裂伤：轻度和中度脑挫裂伤病人的血压、脉搏、呼吸多无明显改变；严重脑挫裂伤患者，可出现血压上升、脉搏变慢、呼吸深慢；危重者还可出现病理呼吸。
（3）原发性脑干损伤：伤后立即出现呼吸功能紊乱，表现为呼吸节律不整、抽泣样呼吸或呼吸停止。同时，循环功能趋于衰竭，血压下降，脉搏细弱，患者还常伴高热。
（4）下丘脑损伤：主要为体温调节障碍，下丘脑前区损伤可引起高热，后区损伤则可导致体温过低。还可出现血压升高、心率加快、呼吸减慢或停止等症状。
（5）颅内血肿：可伴有血压升高、呼吸和脉搏变慢等生命体征改变。
（6）脑水肿：如脉搏徐缓、血压升高和呼吸深慢等。
3、瞳孔改变和眼球运动改变
（1）脑震荡：可有瞳孔改变。
（2）弥漫性轴索损伤：部分病人可有单侧或双侧瞳孔散大，广泛损伤者可见双眼向下和向损伤对侧凝视，但此种改变缺乏特异性。
（3）原发性脑干损伤：本病可导致斜视、复视和相应的眼球运动障碍、双眼协同运动障碍。瞳孔改变主要为双瞳不等大、大小多变，或双瞳极度缩小、双瞳散大。
（4）颅内血肿：早期病侧瞳孔缩小；随即由于动眼神经受压，病侧瞳孔散大；严重者双侧瞳孔散大。
4、颅内高压表现
颅内血肿及脑水肿患者，均可出现头痛、恶心、呕吐等颅内压增高的表现。
5、其他症状
（1）脑震荡：患者还可伴面色苍白、出冷汗等症状。神志转清后，可出现头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、耳鸣、失眠记忆力减退等症状，一般持续数日、数周，少数持续时间较长。
（2）脑挫裂伤：伤后立即出现与脑挫裂伤部位相应的神经功能障碍，如运动区损伤，可出现对侧瘫痪；语言中枢损伤，可出现失语等。
（3）原发性脑干损伤：如消化道出血、顽固性呃逆。
（4）下丘脑损伤：可出现尿崩症，尿量每日4000ml以上，多者达10000ml。此外，部分患者还可见消化道出血、血糖升高等表现。
（5）脑水肿：部分患者还可有一过性视物模糊或黑矇。
并发症
闭合性颅脑损伤可导致颅神经损伤、外伤性癫痫、脑疝等并发症。
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