细菌性痢疾
细菌性痢疾（bacillary dysentery）简称菌痢，是由志贺菌（也称痢疾杆菌）引起的肠道传染病，主要通过消化道传播，终年散发，夏、秋季可引起流行。主要表现为腹痛、腹泻、排黏液脓血便以及里急后重等，可伴有发热及全身毒血症状，严重者可出现感染性休克和（或）中毒性脑病。由于志贺菌各组及各血清型之间无交叉免疫，且病后免疫力差，故可反复感染。
基本病因
细菌性痢疾主要是因志贺菌感染引起。志贺菌可通过消化道进入人体。疲劳、不良生活饮食习惯等可能会增加本病的发病风险。
志贺菌又称痢疾杆菌，为革兰阴性杆菌，无芽胞、荚膜及鞭毛，多数有菌毛，属兼性厌氧菌。
1、抗原结构
根据生化反应和O抗原的不同，可将志贺菌属分为4个群，包括痢疾志贺菌（A群）、福氏志贺菌（B群）、鲍氏志贺菌（C群）、宋内志贺菌（D群）。我国以福氏志贺菌和宋内志贺菌占优势。福氏志贺菌感染易转为慢性；宋内志贺菌感染引起症状轻，多呈不典型发作；痢疾志贺菌的毒力最强，可引起严重症状。
2、抵抗力
志贺菌存在于患者与带菌者的粪便中，抵抗力弱，加热60℃ 10分钟可被杀死，对酸和一般消毒剂敏感。在粪便中数小时内死亡，但在污染物品及瓜果，蔬菜上可存活10~20天。D群宋内志贺菌抵抗力最强，A群痢疾志贺菌抵抗力最弱。
3、毒素
贺菌的致病力与其侵袭过程有关。志贺菌侵入上皮细胞后，可在细胞内繁殖并播散到邻近细胞，由毒素作用引起细胞死亡。志贺菌可产生内毒素和外毒素，内毒素是引起全身反应如发热、毒血症及休克的重要因素。外毒素又称为志贺毒素，有肠毒性、神经毒性和细胞毒性。
危险因素
以下因素均可增加本病的患病风险：
1、受凉。
2、过度劳累。
3、长期精神紧张。
4、暴饮暴食，进食生冷食物。
5、长期患有慢性疾病。
6、生活环境卫生条件差。
典型症状
细菌性痢疾潜伏期一般为1~4天，短者数小时，长者可达7天。潜伏期长短和临床症状的轻重主要取决于患者的年龄、抵抗力、感染细菌的数量、毒力及菌型等因素。常见症状有发热、腹痛、腹泻、排黏液脓血便、里急后重等，但不同类型的表现存在一定差异。
1、急性菌痢
（1）普通型（典型）
起病急，有畏寒、发热、体温可达39℃以上，伴头痛、乏力、食欲减退，并出现腹痛、腹泻，多先为稀水样便，1～2天后转为黏液脓血便，每天排便10余次至数十次，便量少，有时为脓血便，此时里急后重明显。常伴肠鸣音亢进，左下腹压痛。自然病程为1～2周，多数可自行恢复，少数转为慢性。
（2）轻型（非典型）
全身毒血症状轻微，可无发热或仅低热。表现为急性腹泻，每天排便10次以内，稀便有黏液但无脓血。有轻微腹痛及左下腹压痛，里急后重较轻。一周左右自愈，少数转为慢性。
（3）重型
多见于老年、体弱、营养不良患者，急起发热，腹泻每天30次以上，为稀水脓血便，甚至大便失禁，腹痛、里急后重明显。后期可出现严重腹胀及中毒性肠麻痹，常伴呕吐，脱水严重。部分患者病情较重，可能会出现中毒性休克，心、肾功能不全，败血症等病变。
（4）中毒性菌痢
以2～7岁儿童为多见，成人偶有发生。起病急骤，突起畏寒、高热，病势凶险，全身中毒症状严重，可有嗜睡、昏迷及抽搐，迅速发生循环和呼吸衰竭。临床以严重毒血症状、休克和（或）中毒性脑病为主。
①休克型（周围循环衰竭型）：较为常见，以感染性休克为主要表现。表现为面色苍白、四肢厥冷、皮肤出现花斑、发绀、心率加快、脉细速，血压逐渐下降，并可出现心、肾功能不全及意识障碍等症状。重型病例可致多脏器功能损伤与衰竭，危及生命。
②脑型（呼吸衰竭型）：中枢神经系统症状为主要临床表现。患者可出现剧烈头痛、频繁呕吐、烦躁、惊厥、昏迷、瞳孔不等大、对光反射消失等，严重者可出现中枢性呼吸衰竭等临床表现。此型较为严重，病死率高。
③混合型：此型兼有上两型的表现，病情最为凶险，病死率很高（90%以上）。
2、慢性菌痢
（1）慢性迁延型
急性菌痢发作后，迁延不愈，时轻时重。长期腹泻可导致营养不良、贫血、乏力等。
（2）急性发作型
有慢性菌痢史，间隔一段时间又出现急性菌痢的表现，但发热等全身毒血症状不明显。
（3）慢性隐匿型
有急性菌痢史，无明显临床症状，但粪便培养可检出志贺菌，结肠镜检可发现黏膜炎症或溃疡等病变。
并发症
菌痢的肠外并发症并不多见。
1、志贺菌败血症
发病率为0.4%-7.5%，主要见于婴幼儿，有营养不良及免疫功能低下者。福氏志贺菌引起者多见。其主要临床表现是持续高热、腹痛、腹泻、恶心及呕吐，大便为黏液水样便或黏液血性便，多有严重脱水，少数患者无腹泻。可有嗜睡、昏迷及惊厥，亦可有麻疹样紫癜样皮疹，部分患者肝脾肿大，严重病例可有溶血性贫血、感染性休克溶血性尿毒症综合征、肾衰竭及DIC。其病死率远远高于普通菌痢。
2、溶血性尿毒症综合征
主要见于痢疾志贺菌感染。表现为溶血性贫血、弥散性血管内凝血（DIC），部分病例可出现急性衰竭。本病预后差。
3、关节炎
急性期或恢复期偶可并发大关节的渗出性关节炎，局部肿胀疼痛，用激素治疗可以迅速缓解。
4、赖特综合征
以关节炎、尿道炎和结膜炎三联症为特征的一种特殊临床类型反应性关节炎。常表现为突发性急性关节炎并且伴有独特的关节外皮肤黏膜症状。眼部炎症及尿道炎于数天至数周内消失，但关节炎症状可长达数月至数年。
问医生
- Q:慢性细菌性痢疾的诊断
- A:慢性细菌性痢疾的诊断。检验大便常规，注意查原虫(如阿米巴原虫、隐孢子虫)、滴虫、霉菌及各种寄生虫虫卵；必要时以PCR法查常见病原菌；大便培养(需氧菌、厌氧菌)；药敏试验；免疫功能；肝功能；以及血浆白蛋......详细>
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