输血反应
输血反应（transfusion reaction）又称输血不良反应，是指在输血过程中或之后，受血者发生了与输血相关的新的异常表现或疾病。以发热、寒战、瘙痒、荨麻疹为主要临床表现。目前输血反应的发生总体呈下降趋势，但患者在输注全血或（和）成分血的过程中难免会发生输血反应。若院内患者出现疑似输血反应，应立即通知医生；如果在输血出院后出现异常表现，需要立即就医进行相应的治疗。
基本病因
输血反应的发生与很多因素有关，包括受血者的年龄、体质、先前所患基础疾病、既往输血次数、血液制品品种等。
1、血型不合
供血者与受血者血型不合，如稀有血型不合、ABO血型或其亚型不合等，容易造成溶血性输血反应以及发热性非溶血反应。
2、同种免疫作用
如由于多次输血，受血者产生同种白细胞或血小板抗体，再次输血时发生抗原抗体反应可引起发热性非溶血反应。多次输血产生抗血清免疫球蛋白抗体可造成过敏反应。慢性溶血性输血反应除血型不合外，也与同种免疫作用有关。
3、血液保存、运输或处理不当
血液的存储时间一般不能超过10小时。经调查血液的存储时间过长，凝血蛋白原转化为凝血蛋白，会影响血液的正常使用，发生输血反应。此外，若冰冻红细胞没有正确去除甘油，血液在运输过程中受到过冷、过热或震荡等，均可影响使用，引发输血反应。
4、血制品污染
血制品被细菌或病毒等污染，则容易引起发热反应。若血制品中含有可经输血传播的感染性疾病病毒、微生物，则会导致输血传播疾病的发生。
5、输血不当
如一次过量输血可引起急性心功能不全、左心衰竭等；多次输血或红细胞，可致受血者铁负荷过量；反复异体输血，可使受血者产生同种血细胞（如血小板、白细胞等）抗体，继之发生无效输注、发热、过敏甚至溶血反应；异体输新鲜全血（富含白细胞），可发生输血相关性移植物抗宿主病；大量输注库存血时可出现酸碱失衡、枸橼酸中毒、高血钾等，需引起注意。
6、其他
如受血者患溶血性疾病可能导致急性溶血性输血反应；献血者血浆中存在的组织相容性抗原抗体（抗-HLA）或中性粒细胞特异性抗体，则会引起输血相关性急性肺损伤的发生；过敏体质或IgA缺陷者，则容易引起过敏反应等。
危险因素
1、体内已存在炎症反应者，如发热患者。
2、心功能较差、心肺功能不良或潜在心肺功能不良者。
3、有长期输血史或过敏病史者。
4、老人、小儿在输血时，容易出现输血反应。
典型症状
输血反应主要以溶血性和非溶血性症状为主。主要表现为发热、皮肤瘙痒和荨麻疹等。
1、溶血性输血反应
（1）急性溶血性输血反应：常出现高热、寒战、心悸、气短、腰背痛、胸痛、呼吸困难、血红蛋白尿（酱油色尿）甚至无尿等。
（2）慢性溶血性输血反应：常表现为输血数日后出现发热、全身发黄等。
2、非溶血性输血反应
（1）发热反应：常发生在输血后15~20分钟，部分在输血后数小时呈现迟发反应。表现为寒战、发热，体温可高达38~41℃，可伴头痛、出汗、恶心、呕吐、皮肤发红、心跳及呼吸加快，约持续1~2小时体温开始下降，数小时后恢复正常。全身麻醉时发热反应常不显著。
（2）过敏反应：发生在输血过程中或之后，以皮肤瘙痒或荨麻疹常见，也可出现皮肤潮红、广泛皮疹、血管神经性水肿（多见于面部）等。重者会出现喉头痉挛、支气管哮喘乃至过敏性休克。
（3）细菌污染血的输血反应：轻者主要表现为发热。重者在输入少量血后，立即发生寒战、高热、烦躁、呼吸困难、恶心、呕吐、大汗、发绀。
（4）输血相关性急性肺损伤：常在输血后1~6小时内发生，表现为输血后突然发生呼吸困难、呼吸急促、泡沫痰、发绀、心慌、严重肺水肿、心动过速、低血压（偶见高血压）等，可伴发热。
（5）输血相关性移植抗宿主病：出现在输血后的4~30天，患者表现为高热、皮肤潮红或红斑、恶心、呕吐、黄疸、腹痛、腹泻、全血细胞减少、肝功能异常或衰竭。
并发症
1、电解质紊乱
（1）低钙血症：通常输血时，作为血液抗凝剂的枸橼酸在体内被肝脏和肌肉代谢破坏，不致发生中毒。当大量枸橼酸随血液迅速输注后，使血浆枸橼酸浓度大大提高而产生毒性反应。枸橼酸与游离钙结合，可使血浆Ca2+浓度降低，而引起低钙血症。表现为肌肉痉挛、手足抽搐、感觉异常和心慌等症状。
（2）高钾血症：大量输注库存血可致高钾血症。
2、急性肾衰竭
溶血性输血反应或细菌污染的输血反应严重时，可能会出现急性肾衰竭的表现。
3、DIC（弥散性血管内凝血）
严重的溶血反应时，因大量红细胞破坏激活凝血系统，导致弥能性血管内凝血（DIC）甚至死亡。细菌污染的输血反应严重时，也会出现DIC。
4、左心衰竭
输血反应严重时，患者可能会出现左心衰竭的症状，以急性肺水肿的症状为主。表现为突然呼吸困难、被迫起坐、频咳、咳大量泡沫样或血性泡沫样痰，血压升高，口唇发紫、表情恐惧、烦躁不安、大汗淋漓、四肢湿冷等。少数患者会出现休克甚至短期内死亡。
5、休克
输血反应严重时，常会出现烦躁、呼吸困难、血压降低等休克症状。其中，革兰阴性杆菌（如产气大肠杆菌或绿脓杆菌）内毒素所致的休克尤为严重，往往难以纠正。
问医生
- Q:请问血型不合溶血性输血反应症状是什么
- A:您好！血型不合溶血性输血反应症状是急性血管内溶血、烦躁不安、面部潮红，两侧腰部剧痛、寒战、高热(体温可达40℃以上)、恶心、呕吐，皮肤湿冷、苍白、发绀、脉搏细速、血压下降等休克症状;出现血红蛋白尿，反......详细>
- Q:血型不合溶血性输血反应怎么回事
- A:您好！红细胞血型不合引起的输血反应大致可分为两种类型。最多见的是ABO血型不合造成供血者的红细胞，被受血者的血型抗体在血循破坏，发生血管内溶血。另一类是因Rh血型不合，Rh阳性供血者的红细胞，与Rh阴......详细>
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