呼吸机相关性肺炎
呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）是医院获得性肺炎的一种类型，指气管插管或气管切开的患者在接受机械通气48小时后至撤机拔管48小时内发生的肺炎。导致VAP发生的主要因素包括呼吸道防御机制受损、口咽部定植菌误吸入肺、胃液pH改变、胃肠细菌逆行和易位、细菌生物被膜形成和外源性细菌感染等。患者主要表现为发热、脓性气道分泌物。VAP可使机械通气患者的住院时间和ICU留治时间延长，抗菌药物使用增加，并导致重症患者病死率增加，严重影响重症患者的预后。
基本病因
导致VAP发生的主要因素包括呼吸道防御机制受损、口咽部定植菌误吸入肺、胃液pH改变、胃肠细菌逆行和易位、细菌生物被膜形成和外源性细菌感染等。
1、呼吸道防御机制受损
人工气道的存在会抑制吞咽活动和咳嗽机制，增加反流误吸的风险，还会使吸入的气体直接越过咽喉部的气道防御屏障。而机械通气过程会抑制气道纤毛的摆动，使其清除细菌的能力下降。
2、口咽部定植菌误吸入肺
口咽部易出现细菌定植。接受机械通气的重症患者，定植菌会在声门下导管气囊上积聚，而气囊并不能完全封闭气道，定植菌常通过缓慢的微误吸进入肺内，加之气道防御机制减弱，不能清除定植菌，则引起感染。
3、胃肠定植菌反流
正常胃液pH为1.5~2.0，使用呼吸机的患者临床常应用质子泵抑制剂、H受体拮抗剂以预防应激性溃疡发生，导致胃液pH高于正常值（pH>4），胃液pH改变会极大削弱胃液对胃内细菌的杀灭作用，有利于进入胃内的细菌定植。定植于胃、十二指肠内的细菌通过胃食管反流和肺对胃内容物的误吸进入肺部，引起感染。
4、细菌生物膜的形成
气管导管表面可形成细菌生物膜，极大增强了细菌的耐药性。机械通气过程中，生物膜碎片易脱落进入肺部引起感染，也是VAP病情反复和难以治愈的重要原因。
5、外源性细菌感染
外源性感染的VAP多为医源性，尤其与医院感染控制相关。如无菌技术操作不严格，病房空气、呼吸机管路与器械消毒不彻底，气道冷凝水收集不规范等。
危险因素
1、与患者的基础状态相关的危险因素
包括男性、年龄大于60岁、吸烟、肺部基础疾病史、APACHEⅡ评分高于16分。
2、与诊疗相关的危险因素
气管内插管、非计划拔管和拔管失败、仰卧位、经鼻胃管进行肠内营养、应激性溃疡预防药物的滥用、深度镇静。
症状总述
呼吸机相关性肺炎主要表现为发热，体温＞38℃或＜36℃，以及气管支气管出现脓性分泌物。本病可导致脱机困难，从而延长住院时间，甚至威胁生命安全，导致死亡。
并发症
本病可导致脱机困难，从而延长住院时间，甚至威胁生命安全，导致死亡。
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