什么是根尖周病？-健康百科-家庭医生在线

根尖周病

根尖周病（periapical diseases），是指发生于根尖周围组织的炎症性疾病，多为牙髓病的继发病。病变主要表现为炎症，若病原刺激毒力很强而机体抵抗力较弱时，病变以急性的形式表现出来，反之则呈慢性表现。急性根尖周炎有剧烈的疼痛、肿胀，甚至伴有全身反应，使患者十分痛苦；慢性根尖周炎则一般无自觉症状。主要采用根管治疗。

基本病因

根尖周病常见的病因包括细菌感染、创伤因素以及化学刺激等。骨髓腔极小，腔内有少许纤维性的骨髓间质，纤维间质中仅有少量的淋巴细胞浸润，有时硬化骨与正常骨组织之间并无明显分界。

1、感染

来自坏死牙髓和根管中的细菌感染物质是根尖周病的主要致病因素，牙髓受到细菌感染而产生炎症进而坏死，导致根尖区的炎症病变。造成牙髓感染的细菌主要是一些厌氧菌，感染根管中大多是多细菌混合感染，从一个根管中最多可分离出20种细菌。细菌的细胞壁成分可通过激活补体刺激巨噬细胞和淋巴细胞。淋巴细胞释放淋巴毒素，如破骨细胞激活因子、成纤维细胞激活因子和前列腺素等验证因子，参与炎症和骨质破坏过程。

2、创伤

创伤常常是引起急性根尖周炎的诱发因素，牙外伤、咀嚼过硬的食物都可能引起相关损伤。例如，在慢性根尖周炎的基础上，患牙在受到碰撞、猛击的暴力时，可引起急性根尖周炎。创伤造成牙髓坏死或炎症时，如夹杂感染，即引起根尖周炎。此外，在进行牙髓治疗时，若操作不当，如清理和成形根管时将根管内容物推出根尖孔，或根管器械超预备穿出根尖孔，或在根管充填时根充物超出根尖孔，均能引起根尖周炎。上述不当的操作不但可对根尖周组织造成机械刺激和损伤，同时还可能将感染带到根尖周区。

3、化学刺激

在治疗牙髓病和根尖周病时，若使用药物不当，将造成化学性刺激，引起根尖周炎，在行牙髓失活时，封砷剂时间过长，药物继续作用达根尖周组织，引起炎症和坏死。根管治疗时，使用强刺激的冲洗剂（如次氯酸钠）或消毒剂（如甲醛甲酚），若药物穿出根尖孔，则可引发根尖周炎。在行牙髓塑化治疗时，如果塑化剂进入根尖周区，可刺激根尖周组织并引起炎症。

危险因素

1、长期有龋齿、牙髓疾病、慢性牙周炎等疾病且没有治疗的患者。

2、颌骨囊肿及肿瘤影响到根尖周组织的患者。

典型症状

急性根尖周炎有牙齿咬合时不适感、疼痛明显，慢性根尖周炎一般无自觉症状，不同类型的根尖周病有各自独特的症状。

1、急性根尖周炎

（1）急性浆液性根尖周炎

根尖牙周围内血管充血、扩张、血浆渗出、组织水肿，根尖周牙周膜腔压力增加，迫使牙齿从牙槽窝内向外浮出，病人患牙齿伸长，咬合时有早接触和不适感，并有轻度疼痛。如咬紧则疼痛反而减轻或消失。炎症继续发展，则血流停止，血浆和炎细胞渗出更多，甚至血管破裂出血，使根尖周牙周膜腔内压力更加增高，牙齿伸长，浮出更为明显并有轻度松动，此时病人已不敢对颌，且出现自发性持续性疼痛，牙齿叩痛明显。患牙根尖部牙龈出现轻度充血和水肿，局部淋巴结肿大，并有轻度压痛。一般无全身症状，病人能明确指出患牙。

（2）急性化脓性根尖周炎

按其病变的进展，可分3个阶段：

①根尖周脓肿

患牙出现自发性剧烈、持续的跳痛，伸长感加重，不敢咬合。根尖部牙龈潮红，但无明显肿胀，叩痛明显，可有中、重度松动。患牙根尖部扪诊轻微疼痛，下颌下淋巴结或颏下淋巴结可有肿大及压痛。

②骨膜下脓肿

患牙持续性、搏动性跳痛更加剧烈，患者感到极度痛苦。患牙更觉高起、松动，轻触患牙即感觉疼痛难忍，影响睡眠和进食。可伴有体温升高、乏力等全身症状。严重者可在颌面部出现间隙感染，牙龈红肿，移行沟变平。叩痛明显，患牙重度松动。扪诊有明显疼痛，深部有波动感。

③黏膜下脓肿

是急性化脓性根尖周炎晚期阶段、骨膜破裂，脓液已达疏松的牙龈下，组织内压力减低，所以疼痛明显减轻。根尖部肿胀明显局限，呈半球形隆起，扪诊有明显波动感，全身症状缓解，脓肿表浅，是破溃排脓，急性炎症转为慢性炎症。

2、慢性根尖周炎

一般无自觉症状，由于是继发于牙髓病，且有些病例可转化为急性炎症，故多有牙髓病史，反复疼痛，或有反复肿胀史。患牙多有深龋洞、无探痛，牙体变为暗灰色。有瘘型慢性根尖脓肿在相应根尖都有瘘管，有时瘘管口呈乳头状，瘘管也可出现在离患牙较远的地方。大的根尖囊肿在患牙根尖部有半球形膨隆，黏膜不红，扪时不痛，有乒乓球感。有的患牙在咀嚼时有不适感。

（1）根尖肉芽肿

病人一般无自觉症状，有时感咀嚼不适，咬合无力，叩诊有异样感，牙可变色。

（2）慢性根尖脓肿

慢性根尖脓肿可能有窦道出现在患牙根尖区牙龈上，有时还可穿通皮肤，形成皮肤瘘管，也有无瘘管者。一般无自觉症状，叩诊可有轻微疼痛。如有瘘管，应查清与之有关的患牙。挤压瘘管周围，可能有脓液溢出。有时可暂时闭锁，当脓腋压力增大时，又可自行开放。故常有瘘管时开时闭反复发作的病史。

（3）根尖囊肿

多无自觉症状。牙髓坏死，牙冠变色，叩诊可有不适感，牙髓活力测验无反应。小的病变不易发现，囊肿发展到较大时，根尖相应的组织隆起，扪压有乒乓球感，过大者可压迫牙根引起牙齿松动、移位。

（4）致密性骨炎

致密性骨炎表现为根尖周局部骨质增生，通常无自觉症状。

并发症

1、颌骨骨髓炎或败血症

急性期若白细胞、体温继续升高，则应考虑并发颌骨骨髓炎或败血症的可能。

2、急性炎症

全身健康不佳的慢性根尖周炎患者，在治疗时容易并发急性炎症，治疗后病变愈合慢或恢复困难，治疗时应加以注意。

3、上颌窦炎或口腔颌面部多间隙感染

一般都是由于根尖周炎症扩散所致。

问医生

Q:乳牙根尖周病要做哪些检查: A:乳牙根尖周病需要拍摄根尖片，看一下根尖周的破坏程度，髓室底的破坏程度以及牙根的吸收程度。如果牙根吸收没有超过根长的1/2髓室底完整，就可以做根管治疗，通过彻底清除根管内的感染物质来消除感染源，达到根尖......详细>

Q:乳牙根尖周病是怎么回事: A:乳牙根尖周病的临床上也就是我们所说的乳牙根尖周炎。它是由于乳牙没有及时的进行治疗，牙根出现炎症导致的牙齿不敢咀嚼食物或者牙龈出现牙龈瘘管这种情况。对于乳牙根尖周病，需要及时的进行彻底的根管治疗，如果不......详细>

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