什么是肝淤血？-健康百科-家庭医生在线

肝淤血

肝淤血（hepatic congestion）并非一个独立的疾病，而是临床上常见引起肝肿大的良性慢性病理变化。右心衰竭是最常见的病因，即引起心源性肝肿大，亦可见于布-加综合征、肝小静脉闭塞病（VOD）。其可分为急性肝淤血及慢性肝淤血。大多数患者除原发病表现外，无明显症状或有不同程度的消化系统症状，如右上腹不适或疼痛、食欲缺乏、恶心等。目前，诊断肝淤血需要结合实验室检查和影像学检查。

基本病因

肝淤血是由于肝脏局部静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，导致血量增加而引起的疾病。临床上常见心源性肝淤血。

1、静脉受压

多种原因压迫静脉引起经脉管腔狭窄或闭塞，血液回流障碍，导致肝淤血，如肝肿瘤压迫肝内静脉。

2、静脉腔阻塞

静脉血栓形成或侵入静脉内的肿瘤细胞形成瘤栓，阻塞静脉血液回流，出现局部淤血。由于组织内静脉有较多分支，相互连通，不容易发生静脉淤血，只有在侧枝循环不能有效建立的情况下，静脉腔的阻塞才会出现淤血。

3、心力衰竭

病因及致病机制任何导致下腔静脉血回心受阻的疾病都可导致肝脏淤血，如重度双心室衰竭、重度三尖瓣反流、慢性充血性心力衰竭、右心功能不全的心脏病及心瓣膜病、伴发右心功能不全的肺部疾病。

典型症状

大多数患者无明显症状。肝淤血严重时，淤血的肝脏常常体积增大、肿胀，重量增加，因而触诊时可触及肝在肋缘下。可有右上腹持续性疼痛，且在弯腰或用力触摸时加重。当患者为心源性肝淤血，且回心血流严重受阻时可出现腹水。

1、心源性肝淤血

临床症状慢性肝淤血临床表现为右上腹部不适、恶心、呕吐、厌食、消瘦、肝脏肿大和腹水增加，多数情况下与胆石症、消化道溃疡等原发性肝胆管疾病或胃肠道疾病难以区分。因此，对于有心血管疾病的患者出现上述症状，应考虑肝淤血的可能，尤其是部分心力衰竭患者在不伴有明显腹水或下肢水肿的情况下也可能出现肝淤血和肝损害。

2、布-加综合征

（1）肝静脉阻塞型：临床表现主要有腹胀、腹痛、肝脾肿大、顽固性腹水、消化道出血等门静脉高压的症状和体征。

（2）下腔静脉阻塞型：主要为双下肢肿胀、静脉曲张、色素沉着、反复出现难愈性溃疡、躯干出现纵行走向粗大的静脉曲张。

3、肝小静脉闭塞病

（1）急性期：会出现肝脏肿大、肝脏叩击痛，随着病情的发展，会表现出黄疸、脾大。

（2）亚急性期：肝脏呈持久性肿大，反复出现腹腔积液。

（3）慢性期：以门脉高压为主要表现。

伴随症状

心源性肝淤血且回心血流严重受阻时可有腹水。

病情发展

1、心源性肝肿大引起的肝淤血

心力衰竭时中心静脉压升高，并通过肝静脉传递到肝小静脉，造成肝静脉、肝小静脉压升高，从而导致肝静脉及肝窦扩张淤血，肝细胞坏死和蛋白流出。其特征性致病过程为肝静脉压力增高、肝血流减少以及肝动脉血氧饱和度降低。而后，慢性肝淤血可导致心源性肝硬化。

2、布-加综合征

指肝静脉流出道阻塞，因而患者逐渐肝窦扩张淤血，肝脏肿痛，并产生大量腹水。其中，肝尾叶增大为其特征。

3、肝小静脉闭塞病

（1）急性期：肝肉眼可见体积增大，表面光滑，该期的肝脏形态跟槟榔相似，称为“槟榔肝”。

（2）亚急性肝：几天到几周不等，其表面可见网状区域性收缩。

（3）慢性肝：几周到几个月不等，周围静脉呈现密集的纤维化，逐渐蔓延至肝实质；肝细胞呈进行破坏，最终演变为肝硬化。

并发症

肝淤血常可并发脾肿大、食道胃底静脉曲张出血。

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