糖尿病高渗性昏迷
糖尿病高渗性昏迷（diabetic hyperosmolar coma）是指糖尿病急性代谢紊乱导致的昏迷状态，是糖尿病严重急性并发症之一，多发生于已有数周多尿、体重减轻和饮食减少病史的老年2型糖尿病患者，常由心肌梗死、脑卒中、感染等糖尿病的严重并发症诱发，临床多表现为严重高血糖、血浆渗透压升高、失水和意识障碍等精神神经系统症状，基本上无酮症酸中毒，病情危急，可导致严重的并发症，病死率较高。
基本病因
糖尿病高渗性昏迷的主要原因是胰岛素相对缺乏和液体摄入不足，导致严重高渗状态，引起中枢神经系统损害，能引起血糖增高和脱水的因素都可为本病的诱因。
1、胰岛素相对缺乏
体内胰岛素相对缺乏可增加肝葡萄糖输出（通过糖原分解和糖异生），并损害骨骼肌中葡萄糖的利用，导致血糖升高。高血糖引起的渗透性利尿可引起血容量缺乏，如果液体入量不足时会进一步加重上述情况。
2、液体摄入不足
本病多发生于老年患者，口渴中枢不敏感，加上主动饮水的欲望降低和肾功能不全，失水常相当严重，而钠的丢失少于失水，致血钠明显增高；脱水和低血钾一方面能引起皮质醇、儿茶酚胺和胰高血糖素等升糖激素的分泌增多，另一方面进一步抑制胰岛素分泌，继而造成高血糖状态。
3、中枢神经系统损害
由于脱水、血液浓缩或血管栓塞，引起大脑皮质或皮质下损害，脑细胞出现功能障碍，导致昏迷。
诱发因素
1、急性感染、外伤、手术、脑血管意外等应激状态。
2、使用糖皮质激素、利尿剂、甘露醇等药物。
3、透析治疗、静脉高营养疗法等。
4、有时在病程早期因误诊而输入大量葡萄糖液，或因口渴而摄入大量含糖饮料，可诱发本病或使病情恶化。
典型症状
本病起病缓慢，初期多有糖尿病症状出现或加重，可同时伴有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等临床表现。随疾病发展而逐渐出现典型的临床表现，主要表现为严重脱水和神经精神症状，患者逐渐陷入昏迷，就诊时呈严重脱水征，晚期尿少甚至尿闭。
1、神经精神症状
糖尿病高渗性昏迷患者中枢神经系统损害的表现非常突出，以昏迷为典型表现。发病初期可有反应迟钝、表情淡漠等症状，随疾病发展而加重，血浆有效渗透压超过350mOsm/（kg·H2O）时可出现昏迷，昏迷前后可伴有幻觉、上肢拍击样粗震颤、癫痫样抽搐、失语、偏盲、肢体瘫痪等症状。
2、严重脱水征
患者常有严重的脱水征，可见皮肤黏膜干燥、弹性减退、眼球凹陷、唇舌干裂，随着病情进展，可出现脉细速、卧位时颈静脉充盈不全、直立性低血压等周围循环衰竭表现，晚期尿少甚至尿闭。
3、糖尿病症状
发病初期多有口渴、多饮多尿、乏力等糖尿病症状出现或加重，但老年人口渴中枢多不敏感，常常饮水量不足，且随着脱水加重，尿量逐渐减少，至昏迷状态出现时可少尿甚至无尿。
伴随症状
发病初期可伴有恶心、呕吐、腹泻、食欲减退等表现。
并发症
1、静脉血栓
本病血糖极高，血浆渗透压增高，血液浓缩，血粘度增高，极易并发静脉血栓形成，导致脑血管意外，以及原有冠心病并发心肌梗塞。
2、严重感染
是本症常见诱因，亦可继发于本症，可出现发热等表现。
3、心力衰竭、肺水肿
年老或合并冠心病者补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，出现呼吸困难、心律失常等表现。
4、肾衰竭
与原来有无肾病变、失水和休克程度及持续时间、有无延误治疗等密切相关。
5、脑水肿
脑水肿常与脑缺氧、补液不当、血糖下降过快等有关。病死率甚高，应着重预防、早期发现和治疗。
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