缺血性脑血管病
缺血性脑血管病（ischemic cerebrovascular disease，ICVD）是指局部脑组织由于供血障碍发生的变性、坏死或一过性的功能丧失，是神经系统常见疾病之一，好发于中老年人群，且致残率与病死率均较高。引起缺血性脑血管病的原因包括动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病等。临床常见症状包括单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、意识障碍或抽搐等。目前，头颅影像学检查（CT平扫、MRI）是诊断和鉴别诊断缺血性脑血管病的主要手段。
基本病因
缺血性脑血管病可由多种病因引起，包括如动脉硬化、血管炎、先天性血管病、外伤、药物、血液病及各种栓子和血流动力学改变都可引起急性或慢性的脑血管疾病。
1、血管壁病变
以高血压性动脉硬化和动脉粥样硬化所致的血管损害最为常见，其次为结核、梅毒、结缔组织疾病和钩端螺旋体等病因所致的动脉炎，再次为先天性血管病（如动脉瘤、血管畸形和先天性狭窄）和各种原因（外伤、颅脑手术、插入导管、穿刺等）所致的血管损伤，另外还有药物、毒物、恶性肿瘤等所致的血管病损等。
2、心脏病和血流动力学改变
如高血压、低血压或血压的急骤波动，以及心功能障碍、传导阻滞、风湿性或非风湿性心瓣膜病、心肌病及心律失常，特别是心房纤颤。
3、血液成分和血液流变学改变
包括各种原因所致的高粘血症，如脱水、红细胞增多症、高纤维蛋白原血症等，另外还有凝血机制异常，特别是应用抗凝剂、避孕药物和弥散性血管内凝血和各种血液性疾病等。
4、其他病因
包括空气、脂肪、癌细胞和寄生虫等栓子和脑血管受压、外伤、痉挛等。
危险因素
1、不可干预的危险因素
包括年龄、性别、遗传因素和种族等。
2、可干预的危险因素
（1）高血压、糖尿病、高血脂、心房颤动等疾病未得到有效治疗和控制。
（2）不健康的饮食习惯，包括高脂饮食、高盐饮食、高糖饮食等。
（3）不健康的生活方式，如长期吸烟、饮酒，缺乏运动和锻炼。
（4）社会心理压力过大，抑郁等精神因素。
典型症状
缺血性脑血管病的临床表现与受累血管分布有关，严重程度差异较大，主要取决于侧支循环状况。急性缺血性脑血管病常见症状包括单侧面部麻木或肢体麻木、无力、语言障碍、眩晕伴呕吐、既往少见的严重头痛、意识障碍或抽搐等，慢性血管缺血或闭塞可无明显症状。
1、颈内动脉系统
常见症状包括眼动脉交叉瘫（患侧单眼一过性黑矇、失明、对侧偏瘫、感觉障碍）和 Horner交叉瘫（患侧 Horner征、对侧偏瘫）。
2、大脑中动脉系统
最常见的症状是对侧肢体单瘫、轻偏瘫、面瘫、舌瘫；对侧偏身感觉障碍；对侧同向偏盲；优势半球受损常出现失语和失用；非优势半球受损可出现空间定向障碍。
3、大脑前动脉系统
常出现额叶人格改变，淡漠、反应迟钝、欣快和缄默等情感障碍和对侧中枢性面舌瘫、对侧下肢无力等。
4、大脑后动脉系统
常出现对侧同向性偏盲、完全性皮质盲、Weber综合征（同侧动眼神经麻痹、对侧共济失调）。优势半球受累可出现失读（伴或不伴失写）、命名性失语、失认等。
5、椎-基底动脉系统
最常见的表现是眩晕、平衡障碍、眼球运动异常和复视。可有单侧或双侧面部、口周麻木，单独出现或伴有对侧肢体瘫痪、感觉障碍、呈现典型或不典型的脑干缺血综合征。
伴随症状
1、慢性脑缺血患者临床症状多不典型，表现为头晕、头痛、头胀、脑鸣、全身乏力、睡眠障碍、情绪低落、烦躁易怒等，多不伴有神经系统局灶性体征，部分患者可有肢体麻木或无力。
2、大多数脑动脉盗血患者通常无症状，仅有少数椎动脉-锁骨下动脉盗血患者表现有椎-基底动脉系统缺血症状，如阵发性眩晕、头晕、复视、共济失调、构音困难、晕厥等。
3、部分缺血性卒中患者伴有抑郁、焦虑等精神心理症状。
病情发展
颈内动脉主干、大脑中动脉主干闭塞或皮质支完全性卒中导致大面积脑梗死者，临床除引起病灶对侧完全性偏瘫、偏身感觉障碍及向对侧凝视麻痹外，病程呈进行性加重，易出现明显的脑水肿和颅内压增高征象，甚至发生脑疝死亡。
并发症
1、脑水肿和颅内压增高
严重脑水肿和颅内压增高是急性重症缺血性脑卒中的常见并发症，是死亡的主要原因之一。应对患者包括年龄、临床症状、梗死部位、病变范围、颅内压增高的程度及系统性疾病等在内的多种因素综合分析，确定脑水肿与颅内压增高的处理原则。
2、梗死后出血性转化
脑梗死出血转化发生率约为8.5％-30％，其中有症状的约为1.5％-5％。心源性脑栓塞、大面积脑梗死、影像学显示占位效应、早期低密度征、年龄大于70岁、应用抗栓药物（其是抗凝药物）或溶栓药物等会增加出血转化的风险。
3、癫痫
缺血性脑卒中后癫痫早期发生率为2％-33％，晚期发生率为3％-67％。目前缺乏卒中后预防性使用抗癫痫药物的研究证据。
4、肺炎
约5.6％卒中患者合并肺炎，误吸是主要原因。意识障碍、吞咽困难是导致误吸主要危险因素，其他包括呕吐、不活动等。肺炎是卒中患者死亡的主要原因之一，15％-25％卒中患者死于细菌性肺炎。
5、排尿障碍与尿路感染
排尿障碍在卒中早期很常见，主要包括尿失禁与尿潴留。住院期间40％-60％的中重度卒中患者会发生尿失禁，29％发生尿潴留。尿路感染主要继发于因尿失禁或尿潴留留置导尿管的患者，约5％出现败血症，与卒中预后不良有关。
6、深静脉血栓形成（DVT）和肺栓塞
深静脉血栓形成的危险因素包括静脉血流淤滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态。瘫痪重、高龄及心房颤动者发生DVT的比例更高，症状性DVT发生率为2％。DVT最重要的并发症为肺栓塞。
7、压疮
缺血性卒中后长期卧床后的常见并发症，应加强护理。
8、营养不良
卒中后由于呕吐、吞咽困难可引起脱水及营养不良，应重视卒中后液体及营养状况评估。
9、认知障碍
患者可出现反应迟钝、注意力下降、行动迟缓等认知障碍。
问医生
- Q:早产儿缺血性脑血管病是什么
- A:早产儿缺血性脑血管病又被称为脑缺血性疾病，发病的原因比较多，而且机制比较复杂，主要涉及到血管病变、血流动力学改变以及血液成分改变，造成疾病主要有动脉炎、血管痉挛以及先天性动静脉畸形等，属于比较严重的一......详细>
- Q:小儿缺血性脑血管病要怎么治疗好
- A:小儿缺血性脑血管病的治疗方法小儿缺血性脑血管病要针对引起缺血性脑血管病的病因进行治疗。改善小儿缺血性脑血管病循环。脑血管扩张剂对小儿缺血性脑血管病的应用。对症治疗小儿缺血性脑血管病。在成人脑梗死的治疗......详细>
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