智力障碍
智力障碍(disturbance of intelligence)是由多种原因所致的神经发育障碍性疾病,是儿童致残的主要原因之一。临床特征表现为患者智力水平低于实际年龄应达到的水平,并导致社会适应困难。
基本病因
从胎儿到18岁以前影响中枢神经系统发育的因素都可能导致智力障碍,主要有遗传和环境因素两个方面。儿童暴露到有害因素时的年龄、持续时间以及对脑损害的严重程度与儿童智力障碍相关。
1、遗传性因素
(1)染色体异常:常染色体和性染色体的单体型、三体型、多倍体等染色体数目异常。染色体的倒位、缺失、易位、重复,环形染色体和等臂染色体等结构异常。
(2)基因异常:DNA分子结构异常使机体代谢所需酶的活性不足或缺乏,导致遗传代谢性疾病有智力障碍临床表现。
(3)先天性颅脑畸形:家族性小脑畸形、先天性脑积水、神经管闭合不全等疾病都可能导致智力障碍。
2、围生期有害因素
(1)感染:母体孕期各种病毒、细菌、螺旋体、寄生虫等感染,如巨细胞病毒、风疹病毒、流感病毒、肝炎病毒、HIV病毒、弓形虫、梅毒螺旋体等。
(2)药物:很多药物可导致智力障碍,特别是作用于中枢神经系统、内分泌和代谢系统的药物,以及抗肿瘤和水杨酸类药物。
(3)毒物:环境、食物和水被有害物质污染,如铅汞等,可能引起智力障碍。
(4)放射线和电磁波。
(5)妊娠期疾病和并发症:孕妇患各种疾病,如糖尿病、严重贫血、肾脏病、甲状腺疾病、先兆流产、妊娠高血压、先兆子痫、多胎妊娠等。
(6)分娩期并发症:前置胎盘、胎盘早期剥离、胎儿宫内窘迫、脐带绕颈、产程过长、产伤、早产等使胎儿颅脑损伤或缺氧。
(7)妊娠期不良行为:抽烟、饮酒,遭受强烈或长期的心理应激产生持续的情绪抑郁、焦虑等都可能与智力障碍有关。
(8)高龄产妇:产妇年龄过大也可能导致智力障碍的发生。
(9)新生儿疾病:未成熟儿、低出生体重儿、母婴血型不合所致核黄疸、新生儿肝炎、新生儿败血症、胎儿颅缝早闭等。
3、出生后不良因素
(1)脑损伤:脑炎、脑膜炎等中枢神经系统感染,颅内出血,颅脑外伤,脑缺氧(溺水、窒息、癫痫、一氧化碳中毒、长时间呼吸困难),甲状腺功能低下,重度营养不良等。
(2)听觉或视觉障碍:儿童接受环境中的听觉和视觉刺激少,影响智力发展。
(3)家庭和社会环境:贫困、与社会隔离等因素使儿童缺乏接受文化教育或人际交往机会,影响智力发育。
典型症状
智力障碍主要表现为不同程度的智力低下和社会适应困难。WHO根据智商将智力障碍分为轻度、中度、重度、极重度四个等级。
1、轻度智力障碍
(1)智商在50~69之间,成年以后可达到9~12岁儿童的心理年龄,在全部智力障碍中占85%。
(2)在幼儿期即可表现出智能发育较同龄儿童迟缓,如语言发育延迟、词汇不丰富、理解能力和分析能力差、抽象思维不发达。
(3)就读小学以后学习困难,学习成绩经常不及格或者留级,最终勉强完成小学的学业。一般在上小学以后教师发现患者学习困难,建议到精神科就诊而被确诊。
(4)社会交往能力不足,虽然能进行日常的简单语言交流,但对语言的理解和使用能力差。自我调整情绪和行为存在困难,对社交过程中所存在的风险预测能力不足,可能容易受骗上当。
(5)能完成简单的日常生活料理,但在完成复杂的日常生活任务时需要帮助。通过职业训练,成年后能从事简单非技术性工作,有谋生和家务劳动能力。
2、中度智力障碍
(1)智商在35~49之间,成年以后可达到6~9岁的心理年龄,在全部智力障碍中占10%。
(2)患者从幼年开始智力和运动发育都明显比正常儿童迟缓,语言发育差,表现为发音含糊不清,虽然能掌握日常生活用语,但词汇贫乏以致不能完整表达意思。
(3)在小学期间阅读、书写、计算、理解、把握时间和金钱等方面显著落后于同年儿童。计算能力仅达到个位数加、减法的水平,不能适应普通小学的就读。
(4)因口语能力差,社交活动依赖家庭和朋友相助,不能准确感受和理解社交线索,缺乏发展友谊能力。判断能力和做出决定能力差,需要照料者协助。
(5)经过长期训练,在帮助下能自理吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等简单生活,做简单劳动,但质量差、效率低。
3、重度智力障碍
(1)智商在20~34之间,成年以后可达到3~6岁的心理年龄,在全部智力障碍中占3%~4%。
(2)患者在出生后即可出现明显的发育延迟,几乎不能理解书面语言或涉及数字、数量、时间和金钱的概念。
(3)无到学校学习的能力。经过训练最终能学会单词和短语,言语和交流仅限于此时此地的事情和日常事件,理解简单的语言和手势交流。
(4)日常生活的吃饭、穿衣、排泄和个人卫生等每个方面都需照料者协助,无社会行为的能力和劳动能力,极少数可能出现自伤行为。
4、极重度智力障碍
(1)智商在20以下,成年以后可达到3岁以下的心理年龄,在全部智力障碍中占1%~2%。
(2)在交流时理解语言和手势的能力差,只能理解简单的指令和手势。
(3)完全没有语言能力,通过非语言的方式,如哭闹、尖叫等原始性情绪,表达自己的需求和情感。
(4)日常生活各个方面都不能自理,不会躲避危险。常合并严重脑部损害或伴有躯体畸形。极少数可能出现自伤行为。
伴随症状
1、部分智力障碍患者可能伴随一些精神症状,如注意缺陷、情绪易激惹、冲动行为、刻板行为或强迫行为、自伤行为、幻觉等。
2、有的患者同时存在一些躯体疾病的症状和体征,如先天性卵巢发育不全、先天性睾丸发育不全患者有第二性征发育障碍的症状和体征,结节性硬化患者有皮脂腺瘤、白斑、甲周纤维瘤和颗粒状斑等皮损,80%~90%患者可伴有癫痫发作。
并发症
随着智力障碍的进展,可能出现多种并发症:
1、视力、听力损伤
智力障碍儿童可能随疾病发展出现视力及听力的受损。
2、食物反流
进食时或进食后不久,未消化的食物可能反流入嘴。
3、便秘
便秘也是智力障碍患者的并发症之一。
4、肢体活动障碍
患有脑瘫的儿童可合并肢体活动障碍,如运动活动和姿势异常,运动不协调且受到限制,对普通人来说的简单动作,脑瘫患儿需要付出很大努力并集中精神,而且经常无法做到。
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