低氯血症
低氯血症（hypochloremia），是血清中的氯离子（Cl-）浓度低于90mmol/L且出现相应临床症状的疾病。本病可分为原发性（缺氯性）低氯血症和代偿性低氯血症，原发性低氯血症的病因包括Cl-排泄过多，如剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂；或Cl-摄入减少，如长期低盐饮食。代偿性低氯血症是由于血液中的二氧化碳（CO2）潴留，机体内碳酸氢根（HCO3-）代偿性升高，从而使得Cl-降低的疾病，如伴有高碳酸血症的呼吸衰竭患者所继发的低氯血症。本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。当原发性低氯血症的病因容易去除时，预后较好。但在某些疾病的终末期出现代偿性低氯血症时，预后欠佳。
基本病因
低氯血症可由于多种原因引起，包括剧烈呕吐、反复洗胃或胃液引流、大量出汗、应用排钾利尿剂、机体代偿作用等。另外，食欲下降和长期低盐饮食也会引起氯摄入减少，引发低氯血症。
1、呕吐、洗胃或胃液引流
胃液的主要成分是盐酸（HCl），呕吐、洗胃或胃液引流会丢失大量的Cl-。
2、大量出汗
大量出汗时，从汗液中会丢失大量的Na+和Cl-。
3、利尿剂的应用
排钾利尿剂同时排氯，例如氢氯噻嗪、呋塞米等均可抑制肾小管对Na+和Cl-的重吸收，增加排泄，而Cl-排出比Na+更多，因此会出现原发性低氯血症。
4、机体代偿作用
当血液中的二氧化碳（CO2）潴留，机体可以通过血液缓冲系统、细胞内外离子交换与肾脏的代偿作用，使得碳酸氢根（HCO3-）代偿性升高，从而使得Cl-浓度降低。
5、其他疾病因素
原发性醛固酮增多症、库欣综合征、巴特综合征、卟啉病、急性肾功能不全的患者常伴有低氯血症。
危险因素
食欲下降和长期低盐饮食会引起氯摄入减少，引发低氯血症。
症状总述
本病常与低钠、低钾血症等同时存在，轻度低氯血症症状不明显，或被低钠血症和低钾血症的症状所掩盖。临床常出现头晕、头痛、腹胀、恶心、呕吐、疲倦、表情淡漠、双眼无神、呼吸表浅、兴奋、躁动不安、神志恍惚等症状。本病常会并发代谢性碱中毒、低钙血症、低钠血症。
并发症
1、代谢性碱中毒
低氯血症时，因为血浆中Cl-减少，为了保持细胞外液阴离子总数不变，HCO3-由红细胞内逸出红细胞外，使血浆中的HCO3-浓度增大，从而导致代谢性碱中毒。另外，低氯血症可降低肾小球的滤过率，并能增加近端肾小管分泌H+，增加HCO3-的重吸收，从而导致代谢性碱中毒，出现烦躁不安、精神错乱、谵妄、意识障碍等表现。
2、低钙血症
由于血氯减少，血中的碳酸氢钠增加发生碱中毒，碱中毒后血浆内游离钙低，使得神经肌肉兴奋性增高，引起手足抽搐。
3、低钠血症
由于氯离子在细胞外液中与钠、钾离子结合，失氯时常伴随失钠、失钾，造成低张性脱水，此时容易引起休克，出现四肢冰凉、尿少等表现。
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