麻疹
麻疹（measles）是由麻疹病毒感染引起的急性呼吸道传染病，为自限性疾病，传染性强。常见临床表现有发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹粘膜斑、皮肤斑丘疹等，病后大多可获得终身免疫。部分患者可能会出现肺炎、脑炎等严重并发症，甚至导致死亡。
基本病因
麻疹主要是因麻疹病毒感染引起，麻疹病毒可经空气飞沫到达上呼吸道或眼结膜后侵入人体。对麻疹病毒没有免疫力的人群接触病毒后，90%以上均可发病。
麻疹病毒为RNA病毒，在外界生存力弱，不耐热，对紫外线和消毒剂均敏感。随飞沫排出的病毒在室内可存活至少32小时，但在流通的空气中或阳光下半小时即失去活力。麻疹病毒进入人体后，可在上皮细胞和局部淋巴组织中繁殖并侵入血液，通过血液的单核细胞向其他器官传播，如脾、胸腺、肺、肝脏、肾脏、消化道黏膜.结膜和皮肤，引起广泛性损伤而出现一系列临床表现。
危险因素
以下因素可增加患病风险：
1、未接种过麻疹疫苗。
2、存在麻疹疫区旅居史。
3、缺乏维生素A。
典型症状
麻疹潜伏期为6～21天，平均为10天左右。接种过麻疹疫苗者可延长至3～4周。临床上以发热、咳嗽、流涕、结膜炎、口腔麻疹黏膜斑、全身斑丘疹及疹退后遗留色素沉着版糠麸样脱屑为特征。但不同类型的麻疹临床表现存在一定差异。
1、典型麻疹
（1）前驱期
常持续3~4天，主要表现包括：
①发热：多为中度以上，热型不一。
②眼鼻卡他症状：多与发热同时出现，包括咳嗽、喷嚏、流涕、咽部充血、结膜充血、眼睑水肿、畏光、流泪等。
③麻疹黏膜斑：是麻疹早期的特异性体征，常在出疹前1~2天出现。开始时见于上下磨牙相对的颊黏膜上，如沙砾大小的灰白色小点，周围有红晕，常在1~2天内迅速增多，可累及整个颊黏膜并蔓延至唇部黏膜，于出疹后逐渐消失，可留有暗红色小点。
④其他：部分病例可出现全身不适、食欲减退、精神不振等症状；婴儿可有呕吐、腹泻等消化道症状；偶见皮肤荨麻疹。
（2）出疹期
①皮疹多在发热3~4天后出现，先出现于耳后、发际、额、面、颈部，之后逐渐蔓延至躯干、四肢，最后达手掌与足底。初期为充血性红色斑丘疹，压之褪色，以后部分融合成片，颜色加深呈暗红。
②此时期患者全身中毒症状加重，体温可突然高达40℃，咳嗽加剧，伴嗜睡或烦躁不安，严重者有谵妄、抽搐等表现。
（3）恢复期
若无并发症发生，出疹3~4天后发热开始减退，食欲、精神等全身症状逐渐好转，皮疹按出疹的先后顺序开始消退，退疹后皮肤留有棕褐色色素沉着，伴糠麸样脱屑，一般7~10天后消退。
2、非典型麻疹
（1）轻型麻疹
主要临床特点为一过性低热，轻度眼鼻卡他症状，全身情况良好，可无麻疹黏膜斑，皮疹稀疏、色淡，消失快，疹退后无色素沉着或脱屑，无并发症。
（2）重型麻疹
持续高热，全身中毒症状重，伴惊厥、昏迷。皮疹密集融合，呈紫蓝色出血性皮疹者常伴有黏膜和消化道出血，或咳血、血尿、血小板减少等表现。此型患儿常伴有肺炎、心力衰竭等并发症，病死率高。
（3）异型麻疹
少见，典型症状是持续高热乏力、肌痛、头痛或伴有四肢水肿，皮疹不典型，出疹顺序不规则，易并发肺炎。
并发症
1、喉炎
喉炎以2~3岁以下小儿多见，继发于细菌感染导致喉部组织水肿，分泌物增多，极易引起喉梗阻。表现为声音嘶哑、犬吠样咳嗽、呼吸困难、发绀等，严重时须及早做气管切开。
2、肺炎
肺炎为麻疹最常见的并发症，主要见于重度营养不良或免疫功能低下的患儿，预后较差，占麻疹患儿死亡的90%以上。继发性肺炎可因细菌或病毒感染引起，也可由多种病原体混合感染所致。表现为病情突然加重，咳嗽、咳脓痰，患儿可出现鼻翼扇动、口唇发绀，肺部有明显的啰音。
3、心肌炎
常见于营养不良和并发肺炎的患儿。轻者仅有心音低钝、心率增快和一过性心电图改变，重者可出现心力衰竭、心源性休克。
4、脑炎
发病率约为1‰~2‰，常在出疹后的2~6天发生，病死率高，多数可恢复正常，部分患者可留有智力障碍、癫痫、瘫痪等后遗症。
5、亚急性硬化性全脑炎（SSPE）
是一种少见的远期并发症，发病率约（1~4）/100万。常在原发麻疹后2~17年（平均7年）发病，开始时症状隐匿，可仅为行为和情绪的改变，以后出现进行性智力减退，病情逐渐恶化，出现视听障碍、肌阵挛等，晚期因昏迷、强直性瘫痪而死亡。
问医生
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