胆结石
胆结石（gallstone）又称胆石病（cholelithiasis），是指胆道系统，包括胆囊和胆管的任何部位发生结石的疾病。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石或者上述多部位同时并发，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。一般女性多于男性，以40岁左右成年人居多，少见于儿童。本病属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等范畴。
基本病因
胆结石的病因复杂，与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。
胆结石的主要成分是胆固醇，一种可溶于胆汁、但不溶于水的脂质。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。
1、环境因素
主要表现在饮食方面，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，生活方式西化，不进食早餐都促进胆石形成。增加可溶性食物纤维的摄入和运动是预防胆石的保护性因素。
2、自身因素
成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病导致胆石症发生率明显升高。
3、遗传因素
目前胆石症是多基因遗传病被大家认可，研究发现胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4~5倍。
危险因素
我们通常把胆石症的常见危险因素总结5F：
Female：女性。
Forty：大于40岁。
Fertile：多产。
Fat：肥胖。
Family：家族。
典型症状
很多胆结石患者无明显症状，是通过体检发现的。部分患者表现为反复右上腹疼痛。也有部分患者表现为急性胆绞痛，往往伴有恶心、呕吐等不适。如进展为梗阻性的胆管炎，可表现出典型的夏科氏（Charcot）三联征，即：腹痛、寒战高热和黄疽。
1、胆囊结石
大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：
（1）胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作，随后发作频度会增加。
（2）上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
（3）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，体检可触及无明显压痛的肿大胆囊。
2、肝外胆管结石（胆总管结石）
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
（2）寒战、高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，细菌进入体循环引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战、高热，体温可高达39~40℃。
（3）黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻时黄疸较深。出现黄疸时常伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。
3、肝内胆管结石（肝胆管结石）
可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像学检查而偶然发现。此病常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战高热和腹痛，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。
并发症
1、胆源性肝脓肿
原因：反复胆管炎可导致多发的肝脓肿。
主要表现：如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳出胆砂或胆汁样痰。长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
2、胆源性胰腺炎
原因：如胆囊结石较小，可通过胆囊管排入胆总管，而诱发胆源性胰腺炎。
主要表现：表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。
3、急性胆囊炎
原因：如胆囊结石嵌顿不缓解，则胆囊增大，合并感染时可发展为急性胆囊炎或胆囊坏疸。
主要表现：在发病初期伴有中上腹和右上腹阵发绞痛，并有右肩胛区的牵涉痛。常伴恶心和呕吐。发热，无寒战。10%~15%患者可有轻度黄疸。
4、胆囊癌
原因：结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
主要表现：如出现腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，右上腹包块等症状时，应考虑胆囊癌的可能。
5、胆石性肠梗阻
原因：因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道，偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻。
主要表现：表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐等。
问医生
- Q:胆有的时候疼，疼的时候特别厉害持续疼有的时候不疼，好像有什么
- A:胆有的时候疼，疼的时候特别厉害持续疼有的时候不疼在临床上还是属于胆囊炎症感染的症状，生活中可能是饮食中过度的饮酒都是能够引起的，生活中注意合理的休息，并注意自身适度的去医院详细检查，同时注意休息，期间......详细>
- Q:胆结石患者血常规正常吗
- A:胆结石是在胆道系统内形成的结石。存在胆结石的患者如果不存在明显炎症，血常规通常是正常的。如果引发炎症或胆道梗阻，可能是不正常的。如果白细胞、红细胞等血液成分发生明显变化，要及时到医院就诊，在医生指导下......详细>
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