胆结石
胆结石（gallstone）又称胆石病（cholelithiasis），是指胆道系统，包括胆囊和胆管的任何部位发生结石的疾病。按发生的部位来分，可分为胆囊结石、肝外胆管结石和肝内胆管结石或者上述多部位同时并发，其中胆囊结石占全部结石的50%左右。胆石病的临床表现以右上腹胆性绞痛、黄疸和发热为三大主证，其疼痛往往于夜间、饱餐后或进食高脂肪食物后发作，疼痛可向右肩或右肩胛部放射。一般女性多于男性，以40岁左右成年人居多，少见于儿童。本病属于中医学“黄疸”、“胁痛”、“胆胀”等范畴。
基本病因
胆结石的病因复杂，与很多因素有关，是环境因素、遗传因素以及个人生活方式共同作用的结果。
胆结石的主要成分是胆固醇，一种可溶于胆汁、但不溶于水的脂质。当肝脏分泌了过多的胆固醇时，胆汁无法全部将其溶解，多余的胆固醇就析出成为固体颗粒（胆固醇结晶）。这些微小晶体在胆囊中积聚成块，逐渐钙化并形成胆囊结石。
1、环境因素
主要表现在饮食方面，长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，生活方式西化，不进食早餐都促进胆石形成。增加可溶性食物纤维的摄入和运动是预防胆石的保护性因素。
2、自身因素
成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病导致胆石症发生率明显升高。
3、遗传因素
目前胆石症是多基因遗传病被大家认可，研究发现胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4~5倍。
危险因素
我们通常把胆石症的常见危险因素总结5F：
Female：女性。
Forty：大于40岁。
Fertile：多产。
Fat：肥胖。
Family：家族。
典型症状
很多胆结石患者无明显症状，是通过体检发现的。部分患者表现为反复右上腹疼痛。也有部分患者表现为急性胆绞痛，往往伴有恶心、呕吐等不适。如进展为梗阻性的胆管炎，可表现出典型的夏科氏（Charcot）三联征，即：腹痛、寒战高热和黄疽。
1、胆囊结石
大多数病人可无症状，称为无症状胆囊结石。随着健康检查的普及，无症状胆囊结石的发现明显增多。胆囊结石的典型症状为胆绞痛，只有少数病人出现，其他常表现为急性或慢性胆囊炎。主要临床表现包括：
（1）胆绞痛：典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时，疼痛位于右上腹或上腹部，呈阵发性，或者持续疼痛阵发性加剧，可向右肩胛部和背部放射，部分病人因剧痛而不能准确说出疼痛部位，可伴有恶心、呕吐。首次胆绞痛出现后，约70%的病人一年内会再发作，随后发作频度会增加。
（2）上腹隐痛：多数病人仅在进食过多、吃肥腻食物、工作紧张或休息不好时感到上腹部或右上腹隐痛，或者有饱胀不适、嗳气、呃逆等，常被误诊为“胃病”。
（3）胆囊积液：胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时，体检可触及无明显压痛的肿大胆囊。
2、肝外胆管结石（胆总管结石）
平时一般无症状或仅有上腹不适，当结石造成胆管梗阻时可出现腹痛或黄疸，如继发胆管炎时，可有较典型的Charcot三联征：腹痛、寒战高热、黄疸。
（1）腹痛：发生在剑突下或右上腹，多为绞痛，呈阵发性发作，或为持续性疼痛阵发性加剧，可向右肩或背部放射，常伴恶心、呕吐。
（2）寒战、高热：胆管梗阻继发感染导致胆管炎，细菌进入体循环引起全身性感染。约2/3的病人可在病程中出现寒战、高热，体温可高达39~40℃。
（3）黄疸：胆管梗阻后可出现黄疸，如为部分梗阻，黄疸程度较轻，完全性梗阻时黄疸较深。出现黄疸时常伴有尿色变深，粪色变浅，完全梗阻时呈陶土样大便；随着黄疸加深，不少病人可出现皮肤瘙痒。
3、肝内胆管结石（肝胆管结石）
可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像学检查而偶然发现。此病常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战高热和腹痛，严重者出现急性梗阻性化脓性胆管炎、全身脓毒症或感染性休克。体格检查可能仅可触及肿大或不对称的肝，肝区有压痛和叩击痛。
并发症
1、胆源性肝脓肿
原因：反复胆管炎可导致多发的肝脓肿。
主要表现：如形成较大的脓肿可穿破膈肌和肺形成胆管支气管瘘，咳出胆砂或胆汁样痰。长期梗阻甚至导致肝硬化，表现为黄疸、腹水、门静脉高压和上消化道出血、肝功能衰竭。
2、胆源性胰腺炎
原因：如胆囊结石较小，可通过胆囊管排入胆总管，而诱发胆源性胰腺炎。
主要表现：表现为腹痛、恶心、呕吐、发热等。
3、急性胆囊炎
原因：如胆囊结石嵌顿不缓解，则胆囊增大，合并感染时可发展为急性胆囊炎或胆囊坏疸。
主要表现：在发病初期伴有中上腹和右上腹阵发绞痛，并有右肩胛区的牵涉痛。常伴恶心和呕吐。发热，无寒战。10%~15%患者可有轻度黄疸。
4、胆囊癌
原因：结石及炎症的长期刺激可诱发胆囊癌。
主要表现：如出现腹痛为持续性，进行性消瘦，感染难以控制，右上腹包块等症状时，应考虑胆囊癌的可能。
5、胆石性肠梗阻
原因：因结石压迫引起胆囊炎症慢性穿孔、可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘，大的结石通过瘘管进入肠道，偶尔可引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻。
主要表现：表现为阵发性腹部绞痛，伴有恶心、呕吐等。
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