什么是胎膜早破？-健康百科-家庭医生在线

胎膜早破

胎膜早破（premature rupture of membranes，PROM）是指临产前胎膜发生自然破裂。妊娠达到及超过37周发生者称足月胎膜早破；未达到37周发生者称未足月胎膜早破（PPROM）。胎膜早破的发生主要与生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、营养缺乏等因素有关。未足月胎膜早破是早产的主要原因之一，胎膜早破孕周越小，围产儿预后越差。因此，一旦确诊胎膜早破，应积极进行治疗，以防对产妇和新生儿造成不良影响。

基本病因

导致胎膜早破的因素有很多，往往是多因素相互作用的结果。常见相关因素包括生殖道感染、羊膜腔压力增高、胎膜受力不均、创伤和营养素缺乏等。

1、生殖道感染

感染是引起是胎膜早破的主要原因。常见病原体如厌氧菌、衣原体、B族链球菌和淋病奈瑟菌等上行侵袭宫颈内口局部胎膜，使胎膜局部张力下降而导致胎膜早破。

2、羊膜腔压力升高

覆盖宫颈局部的胎膜在妊娠晚期存在形态、生化及组织学改变，是其薄弱区，当宫腔压力过高，如双胎妊娠、羊水过多等，容易引起薄弱区的胎膜破裂。

3、胎膜受力不均

（1）胎位异常、头盆不称等可使胎儿先露部不能与骨盆入口衔接，盆腔空虚致使前羊膜囊所受压力不均，引起胎膜早破。

（2）先天性宫颈局部组织结构薄弱或因手术、创伤等使宫颈内口括约功能破坏，宫颈内口松弛，前羊膜囊楔入，受压不均，加之此处胎膜最接近阴道，缺乏宫颈黏液保护，易受病原微生物感染，导致胎膜早破。

4、创伤

羊膜腔穿刺不当、人工剥膜、性生活刺激、撞击腹部等均有可能引起胎膜早破。

5、营养素缺乏

孕妇铜、锌及维生素C等缺乏，影响胎膜的胶原纤维、弹力纤维合成，使胎膜抗张能力下降，易引起胎膜早破。

危险因素

若孕妇出现以下情况可增加胎膜早破风险：

1、长期吸烟；

2、营养不良或BMI<19.8kg/m2；

3、宫颈长度在孕中期<2.5cm；

4、长期应用糖皮质激素、滥用药物；

5、既往有胎膜早破早产史者；

6、腹腔内压力突然增加，如剧烈咳嗽、排便困难；

7、子宫曾经接受过手术，如子宫颈环扎术、子宫颈锥切术等；

8、子宫畸形、胎盘早剥、子宫颈机能不全；

9、胎位异常，如臀位、横位。

症状总述

胎膜早破的主要表现为是孕妇出现阵发性或持续续性阴道流液，可时多时少，一般无腹痛、子宫收缩等其他产兆。但有时可出现多种并发症，对产妇和婴儿造成不良影响。

并发症

1、对母体的影响

（1）感染：破膜后，宫内羊水减少，阴道内病原微生物上行性感染更容易、更迅速。宫内感染的风险随破膜时间延长和羊水量减少程度而增加。

（2）胎盘早剥：发生率为4%~7%，胎膜早破后宫腔压力改变，易发生胎盘早剥。

（3）剖宫产率增加：羊水减少致使脐带受压、宫缩不协调、胎儿窘迫等需要终止妊娠时引产不易成功，导致剖宫产率增加。

2、对围产儿的影响

（1）早产儿：30%~40%早产与胎膜早破有关。早产儿易发生新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等并发症，导致围产儿死亡率增加。

（2）感染：胎膜早破并发绒毛膜羊膜炎时，常引起胎儿及新生儿感染，表现为肺炎、败血症、颅内感染等。

（3）脐带脱垂和受压：羊水过多及胎先露未衔接者，胎膜破裂时脐带脱垂的风险增高；继发羊水减少，脐带受压，可致胎儿窘迫。

（4）胎肺发育不良及胎儿受压：破膜时孕周越小，胎肺发育不良风险越高。羊水过少程度重、时间长，可出现胎儿受压表现，如铲形手、弓形腿等胎儿骨骼发育异常及胎体粘连等。

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