颌骨骨髓炎
颌骨骨髓炎是指包括骨髓、骨松质、骨皮质及骨膜等全颌骨的炎症。颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。颌骨骨髓炎的表现多样，其中常见的有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。颌骨骨髓炎可通过抗生素、非甾体抗炎药、手术、高压氧等多种方法治疗。
基本病因
颌骨骨髓炎的发生与多种因素有关，草绿色链球菌、金黄色葡萄球菌、结核杆菌、梅毒螺旋体等病原体引起的感染以及理化性骨损害，均可引起颌骨骨髓炎，部分颌骨骨髓炎的发病机制尚未完全明确。
1、化脓性颌骨骨髓炎
草绿色链球菌和厌氧菌（如普雷沃菌、梭杆菌属和消化链球菌）是骨髓炎的优势菌群，有时也能检出金黄色葡萄球菌。成人及儿童的颌骨骨髓炎多为牙源性感染扩散所致，如根尖周炎、牙周炎和智牙冠周炎的扩散。其次，外伤开放性骨折可造成细菌侵入。还有某些颌骨疾病继发感染导致，如颌骨囊肿、肿瘤、石骨病、骨纤维异常增殖症等。机体抵抗力不佳、细菌毒力较强或颌骨的屏障被破坏的状态下，可能发生感染。
2、婴幼儿颌骨骨髓炎
多为金黄色葡萄球菌所致。感染途径可以是局部感染的扩散，如分娩及哺乳期婴儿口腔黏膜或皮肤的擦伤、母体乳腺炎的传染及眼耳鼻感染的扩散等；也可以是血源性感染，如脐带感染、皮肤疖肿等通过血液循环感染。
3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎
病因和发病机制仍不清楚。可能的病因包括极度活跃的免疫反应、肌肉过劳导致的慢性肌腱骨膜炎及SAPHO综合征（滑膜炎、痤疮、脓疱病、骨肥大症及骨炎综合征）。
4、Garré颌骨骨髓炎
Garré硬化性骨髓炎被认为是由于骨膜的过度炎症反应所致。智牙冠周炎、根尖周炎和拔牙后感染是常见病因，但有些病例病因不清。
5、颌骨结核
结核菌是在机体抵抗力低下情况下侵入颌骨发病的。结核菌进入颌骨的途径有三种：①身体其他部位的结核通过血液循环侵入颌骨、颧骨等骨松质区域；②口腔软组织的结核菌经溃疡侵犯牙槽突：③结核菌通过拔牙创或牙周袋侵入颌骨。
6、颌骨梅毒
由梅毒螺旋体感染所致，常见于第三期梅毒。
7、颌骨放射性骨坏死
一般认为放射线、创伤和细菌感染是放射性骨坏死及骨髓炎的三大致病因素。放射线导致骨组织活力的逐渐丧失，处于坏死状态，在此基础上，任何局部创伤（拔牙、手术、黏膜创伤等）和细菌感染（根尖周炎、牙周炎等）都能诱发骨髓炎。
8、颌骨化学性骨坏死
某些化学物质超过一定浓度会造成机体细胞和组织的损害。颌骨的化学性骨坏死可见于砷、汞、磷等中毒。
典型症状
不同类型的颌骨骨髓炎有各自不同的表现，症状的表现与骨髓炎发生的原因有关，其中较为常见的症状有颌骨疼痛、面部肿胀、发热、牙齿松动、开口受限等。
1、化脓性颌骨骨髓炎
（1）中央型化脓性颌骨骨髓炎
中央型骨髓炎是指感染起于骨髓质，再向四周扩散。
①急性期：发病急骤。牙源性骨髓炎者初起有牙痛史及颌骨剧痛，放射至耳颞部，但面部肿胀不明显。有发热和全身不适。随着脓液在骨髓腔的扩散，可出现多个牙松动，龈沟溢脓和口臭。在下颌骨可出现下牙槽神经受压的下唇麻木症状，还有骨膜炎造成的面部肿胀。之后，脓液穿破骨皮质，形成颌周蜂窝织炎，出现红肿、疼痛、可凹性水肿、开口困难等症状。区域淋巴结肿大，并有压痛。全身中毒症状明显，高热、脱水、白细胞计数明显增高，可有核左移现象。
②慢性期：病程可能相当长，有数周到数年之久。因骨质的破坏，有多个牙松动和龈沟溢脓。死骨及破坏灶相应的口腔黏膜或面部可有不同程度的肿胀或瘘管，时而有脓及小死骨片排出，探针进入瘘管可探到骨破坏灶或粗糙活动的死骨块。常伴有面部瘢痕、开口受限、骨质缺损畸形，也可能有病理性骨折。全身可有慢性胃炎、贫血等现象。如果瘘管阻塞、排脓不畅或全身机体衰弱，慢性炎症会急性发作。
（2）边缘型化脓性颌骨骨髓炎
脓液多侵蚀下颌骨升支、下颌角、喙突及髁突等处的骨皮质，一般破坏较浅，骨面有粗糙或破坏吸收，也有的出现小的骨髓质破坏，严重者可形成下颌升支的大面积死骨。边缘性骨髓炎的急性期症状常被颌周蜂窝织炎的面部红肿、疼痛和全身发热等症状所掩盖，而不被注意。慢性期患区局部（如腮腺咬肌区）肿胀、硬、压痛、轻度充血，可有开口受限，在皮肤或黏膜表面可见瘘管。全身可无明显不适。
2、婴儿颌骨骨髓炎
全身症状明显，小儿哭闹不安、发热，脉快，呕吐。婴幼儿抵抗力弱，易形成菌血症和脓毒症，危及生命。多发生在上颌。眶下区红肿，呈蜂窝织炎状态，眼睑红肿，结膜充血，睑裂变窄。在口内可见腭及前庭沟处红肿。至化脓期，脓液可从眼内眦、腭部、牙槽突、鼻腔等破溃处流出，形成瘘管，并有小死骨片甚至坏死牙胚自瘘管排出。有时发生在下颌角处，出现腮腺咬肌区红肿，压痛，并有开口受限。骨髓炎可以向眼眶和颅腔扩散，危及生命。还可造成牙齿缺失和颌骨缺损、发育障碍及面部畸形。
3、弥散性硬化性颌骨骨髓炎
可发生于任何年龄与性别，病变好发于单侧下颌骨。典型症状是受累下颌骨反复疼痛和肿胀，并伴有张口受限，肿胀范围为下颌角、下颌升支及下颌下缘。有时伴有局部淋巴结肿大及下牙槽神经感觉减退。有的患者会出现低热。
4、Garré颌骨骨髓炎
青少年的腮腺咬肌区或颌骨体处膨隆、发硬，可有压痛。肿胀常导致面部不对称。但面部皮肤常无异常表现，一般无瘘管、无开口困难、无下唇麻木。全身症状不明显，能找到阻生第三磨牙或慢性根尖周炎等病源牙，也有的出现红肿疼痛的表现。
5、颌骨结核
根据临床特点将颌骨、颧骨结核分为两型。
（1）牙槽突型
牙龈有不愈合的结核性溃疡，边缘呈潜掘状，底面深而不平，有灰色肉芽小结节。有牙槽突的破坏，患牙的松动、脱落。
（2）中央型
下颌角、颧骨及眶下缘等部位松质骨较多，容易发生血源性结核感染。病变初期，在患处出现一个无痛性、逐渐增大的肿块，硬、不充血、稍有压痛。形成冷性脓肿后变软，有波动感。继而破溃，流出较稀薄脓液，并排出小块死骨，留下经久不愈的瘘管。眶下瘘管瘢痕收缩常致眼睑外翻。全身症状一般只有低热，但有内脏结核或局部继发化脓感染时出现相应的症状。
6、颌骨梅毒
树胶样肉芽肿的临床表现为黏膜破溃、深溃疡、周缘高起、溃疡底部有黄色腐肉。口腔腭部可被破坏穿孔，鼻骨烂塌形成鞍鼻畸形，额骨及顶骨破坏，最后发生骨硬化。X线片能见到骨质的溶解、破坏和穿孔。梅毒性骨髓炎多发生在下颌骨，在没有牙源性感染的情况下，多数小梅毒树胶样肿破坏颌骨并刺激发生硬化性骨炎和骨膜炎。
7、颌骨放射性骨坏死
放射后骨活力低下或处于坏死状态，可以长期无症状。继发化脓性感染时，患者有深部持续性剧烈疼痛，常伴有颌周红肿、瘘管、溢脓、口臭、发热等症状。放射性骨坏死的最大特点是死骨与正常骨之间长期不能分离和脱落，暴露在口腔，界线不清，反复感染。面部软组织常有放射性瘢痕，伴有开口困难。有的还有面颊组织坏死和洞穿性缺损。
8、砷毒性颌骨坏死
三氧化二砷作为牙髓失活剂封于窝洞时不慎外溢，可先出现邻近龈乳头、牙周膜、骨膜的坏死、疼痛，继而牙槽间隔骨坏死，牙根面暴露，严重的可达颌骨。砷剂渗出根尖孔者，多出现疼痛，牙齿浮动、叩痛，牙龈与牙齿可能分离。即使去除充填物并开放牙髓腔也不见效。
9、磷毒性颌骨中毒
多发生在下颌。早期表现为牙龈疼痛、化脓有瘘管、流涎、口臭，继而牙齿脱落。牙冠表现为过敏酸痛，前牙切缘及其他牙面腐蚀磨耗多，易劈裂，常呈块状脱落，龋坏牙多。有的牙拔除后伤口不愈合，流脓。早期病变区域骨质质地较硬，呈瓷白色，如磷矿石。随病程的发展，死骨并发局部感染，骨质质地变软，呈黑色，与周围分界明显，甚至完全分离或伴瘘管形成，后期死骨暴露。全身磷中毒症状有：全身衰弱、营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、咳嗽、胸闷、嗜睡及不同程度的肝肾损害。停止与磷接触后，有的可恢复，有的继续存在中毒症状。
10、双磷酸盐相关性颌骨坏死
颌骨坏死进展缓慢，初期表现为颌骨病变部位间歇性或持续针刺样疼痛、黏膜肿胀、红斑和溃疡。后期可出现牙龈肿胀、牙齿疼痛、松动、脱落或被拔除。拔牙创不愈合，严重时局部牙槽骨暴露于口腔中，周围软组织红肿溢脓。口内外有瘘道相通，瘘口溢脓，可有明显口臭。后期可出现病理性骨折。患者常伴有体质衰弱、营养不良、消瘦和贫血等全身症状。
并发症
1、颌骨骨髓炎病变扩散，可以造成牙齿缺失、颌骨缺损、面部畸形等。
2、磷毒性颌骨中毒可伴有全身磷中毒症状，如营养不良、神经衰弱、呼吸道的刺激症状、不同程度的肝肾损害等。
问医生
- Q:我爸爸初步诊断为上颌骨骨髓炎，进行手术，术后活检确定恶性肿瘤
- A:手术前没有做活检，肉眼观察是无法判断为肿瘤的，所以只能在手术后做个活检，才能确定为恶性肿瘤的，这是正常的现象，如果是已经做了手术，没有发生转移，认为是不会对身体有影响的。如果是已经发生了转移，转移在其......详细>
- Q:婴幼儿上颌骨骨髓炎可以怎么诊断
- A:婴幼儿上颌骨骨髓炎，多数情况下有可能是由于血源感染引起的，它是一种非牙源性的化脓性颌骨骨髓炎多发生于上颌。主要表现为婴儿哭闹不安，发热，白细胞基数增高，有可能会形成败血症，眶下区红肿呈蜂窝织炎的状态，......详细>
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