脾动脉瘤
脾动脉瘤（splenic artery aneurysm）是最常见的内脏动脉瘤，多发生于女性，尤其是多次妊娠者。具体病因尚不明确，多认为与先天性、动脉硬化及外伤等有关。脾动脉瘤患者多无症状，大多数患者在影像学检查时发现。当动脉瘤破裂或急性扩张时会出现明显疼痛。动脉瘤一旦发生破裂，会造成腹腔内大出血，导致休克甚至死亡。
基本病因
脾动脉瘤的病因尚不完全清楚，目前认为其病因主要包括先天性、动脉硬化及外伤等。局部血流动力学、机体内激素变化等都可能与脾动脉瘤的形成有关。另外，慢性胰腺炎伴胰腺假性动脉瘤、感染、损伤等均可能导致脾动脉瘤。
1、局部血流动力学因素
血流动力学的变化，包括血容量增加，心输出量增加和门静脉淤血，被认为与脾动脉血流增加有关，从而促进了动脉瘤形成。
2、激素因素
妊娠期间内分泌变化可能与弹力蛋白的形成受损以及内弹力层变形有一定关联；除雌激素和孕激素的印象外，一种被称为驰缓素的晚孕激素也可能改变动脉壁的弹性。
3、炎症因素
脾动脉瘤也可由炎症、感染等原因引起。最常见的炎症为急、慢性胰腺炎。胰酶中的弹力蛋白酶可破坏脾动脉的弹力纤维层，使动脉壁变得薄弱因而形成动脉瘤。
危险因素
1、性别
女性更容易发生脾动脉瘤，尤其是有多次妊娠史的女性。妊娠时雌激素和局部血流动力学改变会引起脾动脉中层缺损，发生脾动脉瘤的风险性增加。
2、门静脉高压病史
门静脉高压的高血流动力学异常可能引起脾动脉扩张甚至破裂。
3、年龄
年龄增大发生动脉粥样硬化的风险升高，更有可能患脾动脉瘤。
4、高血压
过高的血压会导致动脉血流对血管的冲击力增大，使血管壁受损变薄，发生脾动脉瘤的风险增加。
典型症状
脾动脉瘤多无症状，常在偶尔的剖腹术或动脉造影时被发现。部分患者有左上腹疼痛，疼痛可向左肩胛区放射。脾动脉瘤的快速增大可加重上述症状。部分患者在瘤体破裂前常有明显的前驱症状，突然剧烈的腹痛可能提示脾动脉瘤瘤体破裂。
1、发生时的表现
脾动脉瘤通常无临床症状。部分患者表现为定位模糊的左上腹或上腹部不适，偶伴左侧肩胛下区放射痛。
2、破裂前的表现
大约5%的患者在瘤体破裂前，常有较明显的先驱症状，如间歇性左季肋区或左上腹部疼痛，放射至肩背部，还可伴Kehr征，即左肩疼痛，甚至由于瘤体在破裂前的突然增大表现出左肩或右肩的疼痛，伴恶心、呕吐。
3、破裂后的表现
脾动脉瘤可直接破入腹腔，表现为突发性腹痛、失血性休克。而有时则表现为“二次破裂现象”，即破裂性出血先汇聚于小网膜囊内，此时表现为急性腹痛、头晕、心悸等。经休息或补充血容量后生命体征可恢复稳定，而后因出血从小网膜囊进入腹腔内再次出现血压下降、腹痛加重。妊娠时脾动脉瘤破裂表现酷似胎盘早剥、羊水栓塞或子宫破裂。脾动脉瘤破裂到游离腹腔可导致休克、腹部膨隆和死亡。
并发症
1、消化道出血
脾动脉瘤还会破裂到相邻器官，若侵蚀破入消化道如胃、结肠，造成消化道出血，可见吐血、便血、乏力等症状。
2、胰腺炎
脾动脉瘤体影响胰腺可能引起胰腺炎，常见腹痛、恶心、呕吐等症状。
3、胆总管阻塞
脾动脉瘤体破入胆总管，可能导致胆总管阻塞，可见黄疸等症状。
4、脾动脉瘘
脾动脉瘤瘤体破裂，可导致脾动脉瘘，可伴见上腹部不适、恶心、呕吐等症状。
5、继发性门脉高压
脾动脉瘤导致局部血流动脉血的改变，导致继发性门脉高压，可伴有腹水、呕血、腹壁静脉曲张等表现。
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