肾脓肿
肾脓肿（renal abscess）又称肾痈、脓肾、肾积脓，可单侧肾脏或双侧肾脏发病，也可单个病灶或多个病灶发病。本病多由血源性感染所致，也可为尿路逆行性感染所致，化脓性细菌均可致病，首先在皮质形成多发小脓肿，后融合为大脓肿，称为肾脓肿。临床以突然起病、发热、肾区叩痛和局部肌紧张为主要特征。通过细菌培养、CT等检测即可诊断。小的脓肿可通过敏感抗生素治疗，当脓肿增大可通过外科引流或手术切除治疗。多数患者预后良好。
基本病因
大多数肾脓肿是由葡萄球菌血行播散引起。抗生素广泛应用以来，革兰阳性菌引起的肾脓肿逐渐减少，革兰阴性菌成为主要的病原菌。尿路上行感染是革兰阴性菌引起肾脓肿的主要途径，多数革兰阴性菌的感染与肾损伤或肾结石有关。与梗阻、结石、妊娠、神经源性膀胱和糖尿病相关的复杂性尿路感染者易发生肾脓肿。
1、革兰阴性菌
主要包括大肠埃希菌及其他杆菌，通过尿路逆行性感染引起。尿培养结果与脓肿分离的细菌一致。
2、革兰阳性菌
主要包括金黄色葡萄球菌，通过血源性感染所致，通常急性起病。近年来随着抗生素的广泛应用，该病因导致的肾脓肿少见。尿液中往往无细菌生长或培养结果不同于脓肿中分离的结果。
危险因素
患者患有尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留等疾病，发生肾脓肿的风险比正常人高。
典型症状
肾脓肿的表现为肾区疼痛、寒战、高热、食欲不振、菌血症等症状，患者肾区较饱满、肌肉痉挛、脊柱旁有明显压痛和叩击痛。血源性感染早期可无泌尿系刺激症状，而逆行感染所致的肾脓肿尿路刺激症状较明显。有些患者仅表现为亚急性或慢性炎症。
1、发热
患者突然发生寒战、高热，体温上升至39℃以上，伴有头痛、全身痛及恶心、呕吐等。热型类似脓毒症，大汗淋漓后体温下降，以后又可上升，持续一周左右。
2、腰痛
出现单侧或双侧腰痛。
3、膀胱刺激症状
由上行感染所致的肾盂肾炎起病时出现尿频、尿急、尿痛、血尿，以后出现全身症状。血源性感染者常由高热开始，而膀胱刺激症状随后出现，有时不明显。
病情发展
经血播散至肾脏的细菌首先在皮质内形成多发小脓肿，后融合成较大的脓肿，成为肾脓肿。本病多突然发病，出现菌血症，继而出现肾区痛等症状。
并发症
肾周脓肿：肾周脓肿可由肾脓肿感染蔓延、血源性感染、经腹膜后淋巴系统侵入以及肾邻近组织，如肝胆等感染蔓延所致。肾周脓肿临床表现依据感染原因不同而有所差异，包括原发病灶及全身感染症状、肾区疼痛、患侧腰部肌紧张、皮肤水肿等，肾周脓肿迁延不愈可突破膈肌导致支气管胸膜瘘。
问医生
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