红斑狼疮
红斑狼疮(lupus erythematosus,LE)是一种由自身免疫异常所导致的慢性、反复迁延的自身免疫病。本病为病谱性疾病,一端为皮肤型红斑狼疮(CLE),病变主要局限于皮肤,如面颊部的蝶形红斑;另一端为系统性红斑狼疮,病变可累及多脏器和多系统,可表现为狼疮肾炎、精神改变、贫血等表现。
基本病因
红斑狼疮确切的病因和发病机制尚不十分清楚,目前认为其发生发展是由多因素、多机制共同作用的结果。
1、遗传
SLE发病具有家族聚集倾向,遗传度(遗传因素与环境因素相比在发病影响中所占的百分比)为43%。有资料表明SLE病人第1代亲属中患SLE者8倍于无SLE病人家庭,单卵双胎患SLE者5~10倍于异卵双胎。迄今为止,通过现代遗传学研究方法确定了NCF2、TNFSF4、STAT4、AFF1、RASGRP3、TNIPI、IKZF1、ETS1等90余个SLE易感基因。
2、内分泌因素
研究表明,红斑狼疮的发生跟雌激素、雌激素受体、催乳素和生长激素等有关。
3、感染
大量研究表明,LE发生、发展可能与微生物感染有关,多种病毒感染尤其是EB病毒、细小病毒B19、内源性逆转录病毒和巨细胞病毒可能与SLE发病相关。
4、药物
药物也可以诱发狼疮。目前已有多种药物报道可诱发SLE,高危类药物有:普鲁卡因胺、肼屈嗪(肼苯达嗪);中危类药物:奎尼丁、异烟肼、柳氮磺胺吡啶;低危类药物:甲基多巴、卡托普利、醋丁洛尔、氯丙嗪、米诺环素、卡马西平、丙硫氧嘧啶、D-青霉胺、氨苯磺胺和5-氨基水杨酸。
5、环境因素
紫外线照射可改变皮肤组织中DNA的化学结构,使其免疫原性加强,从而诱发或加重LE;系统累及。吸烟者发生狼疮的危险性是不吸烟者的7倍。
6、免疫异常
(1)巨噬细胞清除凋亡物质障碍,大量自身DNA或RNA作为抗原释放入血液中,诱导机体产生多种炎症因子和自身抗体。
(2)树突状细胞过度激活,释放大量IFN-α。
(3)B细胞过度增殖和活化,自发产生多克隆免疫球蛋白和多种自身抗体。
(4)T细胞亚群比例和功能失平衡,相关的细胞因子表达紊乱。
(5)细胞因子表达异常:比较明确的有IL-17A、IFN-α、Blys 和IL-6。
典型症状
红斑狼疮的症状较为多样,从皮肤到机体多种器官损伤,都可有不同的表现。皮肤损伤典型的表现为面部的蝶形红斑,其他器官损害可表现有发热、关节痛、血尿、头痛、胸痛、面色苍白、恶心呕吐、视力下降等。
1、皮肤型红斑狼疮
(1)急性皮肤型红斑狼疮(ACLE):①常见于SLE患者的皮肤表现;②局限型表现为面颊和鼻背融合性水肿性红斑,即蝶形红斑,可累及额部、颈部、眼眶和胸;③前易于曝光的V形区;④泛发型可表现为全身对称分布的融合性小斑疹、丘疹,夹杂有紫癜样皮损,可发生于身体任何部位,可伴有瘙痒;⑤口腔和鼻腔黏膜还可见浅溃疡;⑥部分患者还可出现大疱型皮损;⑦患者还常伴有发热、乏力、纳差、口腔溃疡、关节痛、等系统症状,提示为SLE,少数情况下可出现呼吸、循环功能障碍或神经精神症状。
(2)亚急性皮肤型红斑狼疮(SCLE):①皮损好发于暴露部位如上背、肩、手臂伸侧、胸前V形区,常伴高度光敏感;②皮疹特点可分为丘疹鳞屑型和环形红斑型两型;③丘疹鳞屑型表现为大小不一的红斑、斑块或丘疹,上覆盖有较薄的没有黏着性的鳞屑;④环形红斑型表现为现轻度隆起的水肿性红斑,为环形、多环形或弧形;⑤皮损愈后不留瘢痕,但可继发色素性改变和毛细血管扩张;⑥部分患者可伴有其他系统受累表现。
(3)慢性皮肤型红斑狼疮:①盘状红斑狼疮(DLE):皮损常发生于头皮、面部、耳部及口唇,部分患者皮损还可累及躯干和四肢。典型表现为境界清楚的盘状红斑、斑块,表面覆有黏着性鳞屑,并可产生萎缩性瘢痕。发生于头皮、眉毛处的DLE可导致不可逆的瘢痕性脱发。少数可有轻度瘙痒。部分患者可有光敏和轻度关节痛的症状,发生于掌跖的皮损可有疼痛感;②疣状红斑狼疮(VLE):临床较少见,常发生于上肢伸侧、手和面部,皮损肥厚呈疣状(凸起于皮肤),皮损表面覆盖有较厚白鳞屑。在其他部位常有典型的DLE皮损;③肿胀性红斑狼疮(TLE):好发于面部或肢体。皮损为多环状隆起性红斑或风团样斑块,表面光滑,无鳞屑,皮温高,有明显的光敏感。症状可间歇发作,缓解和复发常交替发生;④深在性红斑狼疮(LEP):又称狼疮性脂膜炎(LEP),好发于面部、上肢(尤其三角肌部位)和臀部。皮损为境界清楚的皮下结节或斑块,表面皮肤正常或暗紫红色,可单发或多发。病程长,消退后可形成凹陷性瘢痕;⑤冻疮样红斑狼疮(CHLE):皮损多发生于寒冷而潮湿的环境,表现为面颊部、鼻背、耳廓、手足和膝肘部紫红色斑块,一般无瘙痒症状。该型多数患者有光敏感和雷诺现象(在受到寒冷刺激、情绪激动等情况下可发生手指皮色的间歇性改变);⑥Blacschko线状红斑狼疮(BLLE):一种少见的特殊类型,皮损好发于头面,为红斑、皮下结节或局限性非瘢痕性脱发,常无明显自觉症状或瘙痒。
2、系统性红斑狼疮
SLE可累及多器官、多系统,临床表现多种多样。
(1)皮肤、黏膜表现:鼻梁和面颊部呈蝶形分布的红斑是SLE的特征性改变。其他皮肤损害还有变光敏感、脱发、手足掌面和甲周红斑、盘状红斑、结节性红斑、脂膜炎、网状青斑、雷诺现象等。
(2)关节症状:患者可有对称性多关节疼痛、肿胀,部分伴有晨僵。长期激素治疗的患者可出现股骨头无菌性坏死、骨质疏松等并发症。
(3)全身症状:发热、疲乏是SLE常见的表现,发热以长期低热较为多见,既可为首发症状,也可为伴发症状。
(4)狼疮肾炎(LN):50%~70%的SLE患者病程中会出现临床肾脏受累,肾活检显示几乎所有SLE均有肾脏病理学改变。患者主要表现为肾炎或肾病综合征,如血尿、少尿、尿液浑浊、血压升高、眼睑水肿、全身水肿等。
(5)神经精神狼疮(狼疮脑病):往往在急性期或终末期出现。轻者仅有偏头痛、性格改变、记忆力减退或轻度认知障碍;重者可表现为脑血管意外、昏迷癫痫持续状态等,更甚者可发生死亡。
(6)血液系统表现:常见贫血,患者可有面色苍白、头晕乏力、注意力难以集中等表现。部分患者可伴有淋巴结肿大。
(7)心血管表现:70%的患者有心脏病变,心包炎最多见。患者可表现为胸痛、心悸、呼吸困难、烦躁等症状。
(8)肺部表现:常见胸膜炎,主要表现为活动后气促和干咳。
(9)消化系统表现:约40%病例有消化道症状,常见8.消化系统约40%病例有消化道症状,常见食欲减退、吞咽困难、恶心呕吐、腹痛、腹泻、腹水、便血等。其中部分病人以上述症状为首发。
(10)眼部表现:患者可有结膜炎、葡萄膜炎、眼底改变、视神经病变等,主要表现为为视力下降、眼痛、流泪等症状。
(11)抗磷脂综合症(APS):可以出现在SLE的活动期,其临床表现为动脉和(或)静脉血栓形成、反复的自发流产、血小板减少等,严重者可危及生命。
3、特殊类型红斑狼疮
(1)药物性红斑狼疮(DILE):是由于服用某些药物后出现类似于自发性SLE表现的一种综合征。DILE发病年龄较大,症状较SLE轻,以全身症状、关节炎、浆膜炎为主要表现,肾脏、皮肤和中枢神经系统很少累及。相关药物停用后病情自行缓解。
(2)新生儿红斑狼疮(NLE):本病是由母亲体内的自身抗体经胎盘转移给婴儿所致,多见于女婴,常在出生后3个月内发病。患儿母亲可以是SLE患者,也可以是其他结缔组织病患者。皮损主要表现为环形红斑,好发于头、颈和眶周等暴露部位。本病通常为一过性,若仅有皮肤损害,多数病例在6~12个月内皮损自然消退,少数可发展成活动性SLE 。部分可伴有房室传导阻滞,预后差。
(3)妊娠与SLE:SLE患者妊娠存在流产、早产、死胎和诱发母体病情加重的风险。因此应避免怀孕。若患者不伴重要脏器损害、病情稳定1年或1年以上,细胞毒药物及免疫抑制剂(环磷酰胺、甲氨蝶呤等)停药半年,小剂量激素维持时可考虑怀孕。SLE患者在妊娠开始时至分娩后的6个月内需注意连续监测胎儿及新生儿,以便及早发现和处理新生儿狼疮。
4、狼疮危象
指急性且危及生命的重症SLE,如急进性狼疮性肾炎、严重的中枢神经系统损害、严重的溶血性贫血、血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、严重心脏损害、严重狼疮性肺炎/肺出血、严重狼疮性肝炎、严重血管炎等。
伴随症状
一些患者可伴有干燥综合征,表现为口干、眼干等症状。
并发症
急性狼疮肺炎、肾衰竭等。
问医生
- Q:儿童红斑狼疮痒不痒
- A:儿童红斑狼疮发病初期会伴有轻微的瘙痒,但要防止抓挠引起皮肤损伤,从而引起感染,所以建议尽早治疗,防止抓挠。儿童系统性红斑狼疮患病快,预后差,属于侵犯多个系统的自身免疫性疾病。该病具体表现为体温升高、皮......详细>
- Q:儿童红斑狼疮预后如何
- A:儿童红斑狼疮病情轻微,及时治疗,预后较好;病情严重,雨后较差,儿童红斑狼疮是一种罕见的疾病,其愈合与其类型、冶炼治疗、活动水平、疾病发病等因素有关。若能及时发现儿童红斑狼疮,尽快进行积极治疗,愈后一般......详细>
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