什么是高钠血症？-健康百科-家庭医生在线

高钠血症

高钠血症（hypernatremia）指血钠过高（通常为大于145mmol/L）并伴血浆渗透压过高的情况。除个别情况外（输入过多含钠盐过多的液体等），本症主要是由失水引起，有时也伴失钠，但失水程度大于失钠。本病常有细胞内水分减少，因此血容量开始并不下降，但到晚期严重时仍可减少。严重高钠血症可能引起心、脑及肾功能衰竭，需及时治疗。

基本病因

正常渗透中枢对血浆渗透压过高的反应十分敏感，一般血浆渗透压上升2mOsm/kgH2O时即可刺激抗利尿激素分泌，促使水分从肾重吸收；同时，高渗透压造成口渴中枢兴奋，可以通过饮水而稀释血液。当水源缺乏或无法饮水、抗利尿激素（ADH）释放或作用障碍、低渗性体液从肾或肾外其他途径丢失时，都可能导致高钠血症。

1、水摄入不足

航海迷航或沙漠中缺乏水源，昏迷、拒食、消化道病变引起饮水困难，脑外伤及脑血管意外等导致渴感中枢迟钝或渗透压感受器不敏感，原发性饮水过少症等均可引起水摄入不足导致高钠血症。

2、水丢失过多

（1）经肾外丢失：高热、高温环境、剧烈运动导致的大量出汗可引起水从皮肤大量丧失；喘息状态、过度换气、气管切开等可使水从呼吸道丢失过多；胃肠道渗透性水样腹泻等。

（2）经肾丢失：主要由中枢性尿崩症及肾性尿崩症或应用大量渗透性利尿药引起。中枢性尿崩症是血管加压素分泌减少引起的不同程度的多尿。肾性尿崩症为肾脏对血管加压素反应缺陷。未控制的糖尿病使大量过多溶质微粒通过肾小管而致渗透性利尿；长期鼻饲高蛋白流质饮食或使用高渗葡萄糖溶液、甘露醇、山梨醇、尿素等脱水疗法致溶质性利尿。

3、水转入细胞内

可见于剧烈运动、抽搐等后，由于上述原因造成细胞内小分子增多，渗透压增加，促使水进入细胞内，一般持续不长。乳酸性酸中毒时，糖原大量分解为小分子的乳酸，使细胞内渗透压过高，水转移到细胞内，也造成高钠血症。

4、钠输入过多

常见于静脉滴注NaHCO3、过多输入高渗性NaCl等，患者多伴有严重血容量过多。

5、肾排钠减少

见于右心功能衰竭、肾病综合征、肝硬化腹水等肾前性少尿；急、慢性肾衰竭等肾性少尿；老人或婴幼儿肾功能不良；库欣综合征、原发性醛固酮增多症等排钾保钠性疾病；使用去氧皮质酮、甘草类排钾保钠类药物等。

6、特发性高钠血症

由口渴中枢障碍或AVP调节异常引起，病因不明。少部分病例可有脑肿瘤、肉芽肿等病变或创伤、脑血管意外等病史，确切机制不明。

危险因素

1、糖尿病。

2、肾功能不全。

3、心功能不全。

4、哮喘。

典型症状

早期为口渴、尿量减少、乏力、心率加快等缺水症状。主要由于血钠浓度过高造成的高渗状态，使细胞内水分逸出到细胞外，导致细胞失水，特别是脑细胞失水，可造成一系列神经系统症状以及其他症状。

1、缺水症状

口渴、尿量减少、心率加快、血压下降、皮肤干燥、全身软弱无力等症状。

2、神经精神症状

主要呈脑细胞失水表现，如神志恍惚、烦躁不安、抽搐、惊厥、癫痫样发作、昏迷乃至死亡。

3、其他症状

根据造成本症的基本病变等情况而异。如由尿崩症引起者有明显多尿；皮肤失水过多所致者有发热；滴注过多高张性NaCl或NaHCO3引起者则有高血压、呼吸困难、咳嗽等心衰症状。

并发症

1、急性肾功能衰竭

尿量明显减少或无尿，尿比重固定，血尿素氮和血钾增高。

2、急性心功能衰竭

出现气急、发绀、心率加快、心音低钝，可有心律失常。

问医生

Q:高钠血症如何分级: A:高钠血症是指血清钠浓度高于正常范围（通常为145mmol/L）的一种病理状态，一般可根据血清钠浓度和临床表现进行分级。 ###轻度高钠血症血清钠浓度在145-155mmol/L之间。此时患者可能症状......详细>

Q:高钠血症是如何引发的？: A:高钠血症的引起通常与水摄入不足、水丢失过多、钠摄入过多、肾排钠减少以及内分泌疾病等有关。 1.水摄入不足：比如昏迷、吞咽困难、水源缺乏等情况，导致无法正常摄入足够的水分。 2.水丢失过多：高热、大量出......详细>

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