什么是子宫粘膜下肌瘤？-健康百科-家庭医生在线

子宫粘膜下肌瘤

子宫黏膜下肌瘤（uterine submucous myoma）是子宫肌瘤中的一种。子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肌瘤，常见于30岁～50岁妇女，20岁以下少见。据尸检统计，30岁以上妇女约20％有子宫肌瘤，其中黏膜下肌瘤占子宫肌瘤的10％～15％。大多数患者多无明显症状，部分可出现经量增多、经期延长、下腹包块、白带增多、尿频、便秘、肛门坠胀感等症状。目前，超声检查是诊断和鉴别诊断黏膜下肌瘤的主要检查手段。无症状肌瘤一般不需治疗。子宫黏膜下肌瘤属良性肿瘤，行子宫切除后预后良好，行肌瘤切除术、介入或药物治疗均有复发的可能。

基本病因

确切病因尚未明了，可能与女性激素、种族、遗传等因素有关。

1、女性激素

因肌瘤好发于生育期，青春期前少见，绝经后萎缩或消退，提示其发生可能与女性激素相关。生物化学检测证实肌瘤中雌二醇的雌酮转化明显低于正常肌组织；肌瘤中雌激素受体浓度明显高于周边肌组织，故认为肌瘤组织局部对雌激素的高敏感性是肌瘤发生的重要因素之一。此外，研究还证实孕激素有促进肌瘤有丝分裂、刺激肌瘤生长的作用。

2、遗传

细胞遗传学研究显示25％～50％子宫肌瘤存在细胞遗传学的异常，包括12号和14号染色体长臂片段相互换位、12号染色体长臂重排、7号染色体长臂部分缺失等。分子生物学研究提示子宫肌瘤是由单克隆平滑肌细胞增殖而成，多发性子宫肌瘤是由不同克隆平滑肌细胞增殖形成。

危险因素

1、年龄

年龄是影响子宫肌瘤患病率的一个重要因素，多项研究表明子宫黏膜下肌瘤患病率随年龄的增长而增加，在40岁～49 岁年龄段的妇女患病率最高。这个年龄段的妇女接近围绝经期，由于卵泡刺激素（FSH）升高对卵泡过度刺激引起雌二醇分泌过多，导致雌激素高于正常卵泡期水平；同时也可能是由于该年龄段的妇女已有20年～30年雌、孕激素积极作用导致子宫黏膜下肌瘤高发。

2、既往妇科炎症

既往阴道炎、盆腔炎、宫颈炎、附件炎及子宫内膜炎似乎是肌瘤的危险因素。肌瘤来源于苗勒式组织的分化和发育，而苗勒式组织分化能力强，对致病因子和外界刺激极为敏感，受某些因素的影响可演变成肌瘤细胞。而生殖道炎症常常由于症状较轻，未引起妇女的注意，未得到及时的治疗，而使病原得以潜伏于子宫内膜皱襞，长期刺激子宫内膜使其增生增长，从而发生肌瘤。

3、生育、节育史

人工流产和使用避孕药会增加子宫黏膜下肌瘤的危险，一方面人工流产易对子宫内膜产生创伤性刺激，从而影响机体内分泌机制，使体内激素水平紊乱，雌激素增加，从而诱发肌瘤。另一方面，流产导致子宫局部损伤，可使局部表皮生长因子分泌增多，从而诱发子宫肌瘤避孕药由不同类型的雌激素和孕激素组成，长期服用可能使子宫肌层局部高雌、孕激素环境而发生肌瘤。

4、家族肿瘤史

子宫黏膜下肌瘤具有明显的家族遗传倾向。

5、社会心理因素

工作紧张、精神压抑、负性生活事件及睡眠质量不好都会影响女性心理健康，干扰女性内分泌系统的稳态从而增加患肌瘤的危险性。

典型症状

子宫黏膜下肌瘤多无明显症状，仅在体检时发现。症状与肌瘤部位、大小和有无变性相关，而与肌瘤数目关系不大。常见症状有月经增多及经期延长、下腹包块、白带增多、压迫症状等。

1、经量增多及经期延长

是子宫黏膜下肌瘤最常见的症状。肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。

2、下腹包块

肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。

3、白带増多

子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。

4、压迫症状

子宫黏膜下肌瘤较大时使子宫增大，可压迫膀胱引起尿频；压迫直肠可引起便秘等症状。

5、其他

包括下腹坠胀、腰酸背痛。黏膜下肌瘤引起宫腔变形可引起不孕或流产。子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。

伴随症状

1、黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。

2、肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛。

病情发展

黏膜下肌瘤可自行萎缩或症状消失，亦可增大或症状加重，亦可出现变性或恶变改变。

并发症

1、合并妊娠

肌瘤合并妊娠占肌瘤患者0.5％～1％，占妊娠0.3％～0.5％，肌瘤小且无症状者常被忽略，实际发病率高于报道。黏膜下肌瘤可影响受精卵着床，导致早期流产。肌瘤过大可使宫腔变形成内膜供血不足引起流产。生长位置较低的黏膜下肌瘤可妨碍胎先露下降，使妊娠后期及分娩时胎位异常、胎盘早剥、产道梗阻等。胎儿娩出后易因胎盘附着面大或排出困难及子宫收缩不良导致产后出血。妊娠期及产褥期肌瘤易发生红色变，通常采用保守治疗，可缓解症状。妊娠合并子宫肌瘤多能自然分娩，但应预防产后出血。若肌瘤阻碍胎儿下降应行剖宫产术。

2、合并感染

黏膜下肌瘤感染多是急性子宫内膜炎的后果，血源性感染极为罕见。感染有时可为化脓性，少数病例在肿瘤组织中形成脓肿。黏膜下肌瘤最易发生感染，常与流产后或产褥期急性子宫内膜炎并存。有些是刮宫术或产科手术的损伤所引起，常引起严重不规则出血及发热。

3、合并子宫内膜癌

子宫肌瘤合并子宫体癌者占2％。故围绝经期子宫黏膜下肌瘤患者有持续子宫出血，警惕有无子宫内膜癌同时存在。在确定治疗前，应做诊刮。

问医生

Q:子宫粘膜下肌瘤需要手术吗: A:子宫黏膜下肌瘤通常需要手术治疗。如果检查子宫附件B超提示有子宫黏膜下肌瘤，尤其是肌瘤较大，通常会影响月经及怀孕，比如导致痛经、经期延长、经量增多、反复流产甚至不孕。需要通过宫腔镜、腹腔镜等手术剔除。术......详细>

Q:子宫粘膜下肌瘤，鸡蛋大小: A:子宫粘膜下肌瘤，就是子宫肌瘤长在这个群里面了，或者是虽然是长在在国际闭上，但是瘤体绝大部分凸向子宫腔里。这种情况，就会导致月经量明显增多，每次来月经出血的时间可能延长，时间长了就会出现贫血的症状。再就......详细>

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