什么是肺结核？-健康百科-家庭医生在线

肺结核

肺结核（pulmonary tuberculosis）是指由结核分枝杆菌感染引起的发生在肺组织、气管、支气管和胸膜的呼吸道传染病。临床多呈慢性过程，表现为咳嗽、咳痰、或痰中带血、或咯血等呼吸系统症状，可伴低热、乏力、盗汗等全身症状。早期诊断、早期治疗，多数患者预后良好。

基本病因

肺结核是由结核杆菌感染而引起的，主要通过呼吸道传播，健康的人吸入带有结核分枝杆菌的飞沫即可能发生感染。吸烟、年龄、使用免疫抑制剂或抗病能力减弱等因素，皆可增加结核病的发生风险。

1、原发感染

首次吸入含结核分枝杆菌的气溶胶后，结核分枝杆菌的类脂质等成分能抵抗溶酶体酶类的破坏作用。如果结核分枝杆菌能够存活下来，并在肺泡巨噬细胞内外生长繁殖，这部分肺组织即出现炎症病变。原发病灶继续扩大，可直接或经血流播散到邻近组织器官，发生结核病。

2、继发性结核

（1）原发性结核感染时期遗留下来的潜在病灶中的结核分枝杆菌重新活动而发生的结核病，此为内源性复发。

（2）由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病，称为外源性重染。

危险因素

1、年龄

婴幼儿、老年人，免疫功能较弱，易感染结核杆菌。

2、居住环境

拥挤的住房不利于阳光的照射及空气的流通，容易造成结核杆菌感染发病。

3、工作环境

工作环境接触粉尘是肺结核的一危险因素，可能与工人的防护知识较差，粉尘防护措施做得不到位有关，导致长期吸入大量的粉尘，从而造成肺上皮结胞的损伤，局部抵力降低，易于感染结核病菌。

4、抗病能力减弱

营养不良、过度劳累、慢性疾病、器官移植等因素会导致抵抗力下降，肺结核发病风险增加。

5、使用免疫抑制剂

使用免疫抑制剂，导致免疫功能下降，肺结核发病风险增加。

6、吸烟

健康人在吸入结核菌后，肺泡中的巨噬细胞可立即将其吞噬清除，避免肺结核的发生。吸烟会损害巨噬细胞的功能，使其吞噬结核菌的能力下降，故吸烟者通常被结核菌持续感染，如结核菌不能被巨噬细胞清除，则将造成更进一步的感染。

典型症状

肺结核的临床表现多种多样。临床表现与病灶的类型、性质和范围以及机体反应性有关。结核分枝杆菌潜伏感染者无临床症状，非活动性肺结核无明显症状，活动性肺结核随疾病进展，常表现为咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统的症状及发热、乏力、盗汗、食欲减退等全身症状。

1、呼吸系统症状

主要表现为咳嗽、咳痰、咯血和胸痛等。咳嗽较轻，干咳或少量黏液痰。有空洞形成时，痰量增多，若合并其他细菌感染，痰可呈脓性。若合并支气管结核，表现为刺激性咳嗽。约1/3的病人有咯血，多数病人为少量咯血，少数为大咯血。结核病灶累及胸膜时可表现胸痛，为胸膜性胸痛。随呼吸运动和咳嗽加重。呼吸困难多见于干酪样肺炎和大量胸腔积液病人。

2、全身症状

发热为结核最常见的全身性症状，常提示结核病的活动和进展。多为长期午后潮热，即下午或傍晚开始升高，翌晨降至正常。部分患者有倦怠乏力、盗汗、食欲减退和体重减轻等。育龄期女性病人可以有月经不调。病变扩展时可出现高热、咳嗽、胸痛或全身衰竭等。

3、其他症状

（1）内分泌功能紊乱：由于结核菌代谢产物的作用，可致内分泌功能紊乱，在女性表现最为突出的是月经失调和闭经。

（2）失眠：肺结核患者常发生失眠现象，主要是由于焦虑、恐惧、失望等心理上的障得所引起，常发生于未婚男女青年、初治肺结核者及重症结核病虑者。

（3）全身过敏反应：由结核变态反应引起的全身过敏症有滤泡性结膜角膜炎（这是结核菌感染后最早出现的过敏现象）、皮块的结节性红斑（表现为突然发病、高热头痛，3~4日后于两下肢小腿伸侧出现大小不等之红色斑块，腿部疼痛，体温下降后红斑变苍白，后遗留淡褐色斑块）、白塞病（主要是指复发性的口腔溃场、阴部溃疡和眼色素膜炎的三联征）。

伴随症状

1、淋巴结结核

常出现无痛性淋巴结肿大，可坏死液化、破溃、痿管形成等。

2、结核性心包炎

表现为心前区疼痛、呼吸困难、心界扩大、颈静脉怒张等表现。

3、结核性脑膜炎

多有头痛、呕吐、意识障碍等表现。

4、结核性腹膜炎

常有腹腔积液或腹膜粘连，表现为发热、腹痛、腹胀、腹壁揉面感等。

5、肠结核

以回盲部多见，表现为消瘦、腹泻与便秘交替、腹部肿块等表现。

6、肾、输尿管及膀胱结核

表现为尿急、尿痛等膀胱刺激征，血尿及脓尿等。

7、肝、脾结核

表现为发热、消瘦、贫血、肝脾大等。

并发症

1、气胸

肺结核为气胸的常见病因。多种肺结核病变均可引起气胸，胸膜下病灶或空洞破入胸腔；结核病灶纤维化或瘢痕化导致肺气肿或肺大疱破裂；粟粒性结核的病变位于肺间质，也可引起间质性肺气肿性肺大疱破裂。病灶或空洞破入胸腔，胸腔常见渗出液体多，可形成液气胸、脓气胸。

2、支气管扩张

肺结核病灶破坏支气管壁及支气管周围组织、支气管结核本身也可导致支气管变形和扩张，称为结核性支气管扩张，可伴有咯血。

3、呼吸衰竭

是指各种原因引起的肺通气和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下，机体不能维持足够的气体交换，导致严重缺氧，伴（或不伴）二氧化碳潴留，进而引起一系列病理生理改变、代谢功能紊乱和出现相应临床表现的综合征。危重者若不及时处理，会发生多器官功能损害，乃至危及生命。

4、肺部继发感染

肺结核空洞（尤其是纤维空洞）、胸膜肥厚、结核纤维病变引起的支气管扩张、肺不张及支气管结核所致气道阻塞，是造成肺结核继发其他细菌感染的病理基础。细菌感染常以革兰氏阴性杆菌为主，且复合感染多。

5、慢性肺源性心脏病

慢性肺源性心脏病是肺结核严重的并发症。肺结核治疗无效，形成慢性病变破坏肺组织，形成肺气肿、肺大疱，进而影响肺功能，导致慢性呼吸功能衰竭。气胸和并发感染则可引起急性呼吸功能衰竭。长期缺氧，肺内纤维组织牵拉血管壁，造成肺动脉高压，可继发肺心病、右心功能衰竭。

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