什么是化脓性阑尾炎？-健康百科-家庭医生在线

化脓性阑尾炎

化脓性阑尾炎（suppurative appendicitis）又称蜂窝织炎性阑尾炎，从病理上可见阑尾明显肿胀，腔内有脓性分泌物，壁内有大量炎性细胞浸润，浆膜高度充血，可累及全部阑尾。化脓性阑尾炎一般由早期炎症加重而致，或由于阑尾管腔梗阻继发感染而形成化脓性阑尾炎。患者表现为转移性右下腹痛，逐渐加重成持续性剧痛，可能伴有恶心呕吐、发热、乏力等症状。化脓性阑尾炎可引起阑尾周围的局限性腹膜炎，也可因为穿孔而引起弥漫性腹膜炎，出现高热、寒战及烦躁不安等全身症状。

基本病因

化脓性阑尾炎可由多种因素综合而发生，阑尾管腔梗阻是最常见的基本因素。此外，黏膜下淋巴组织增大、饮食习惯、阑尾先天畸形、胃肠道功能障碍等也可引起化脓性阑尾炎。

1、阑尾管腔梗阻

阑尾管腔梗阻是急性阑尾炎发病最常见的基本因素，常见的梗阻原因有粪石和粪块、寄生虫（如蛔虫梗阻）、阑尾系膜过短，造成阑尾扭曲，引起部分梗阻、阑尾壁纤维化管腔变小等。

2、黏膜下淋巴组织增大

任何原因使黏膜下淋巴组织增大时即可使阑尾腔明显狭窄。淋巴组织在约10岁后充分发育，到中年时开始退化，急性阑尾炎患者以此年龄组居多。

危险因素

1、阑尾先天性畸形，如阑尾过长、过度扭曲、管腔细小、血运不佳等都是易于发生急性炎症的条件。

2、胃肠道功能障碍（如腹泻、便秘等）的人群易发生急性阑尾炎。

3、饮食不规律、暴饮暴食、过食肥甘厚味会引起胃肠道功能障碍而亦引发化脓性阑尾炎。

典型症状

症状分为局部症状和全身症状，局部症状多较典型，主要表现为持续性腹痛，如转移性右下腹痛、持续性剧痛等，疼痛的轻重与炎症累及的位置不同而有所差异。全身症状可表现为恶心呕吐、发热、寒战、乏力等。

1、转移性右下腹痛

腹痛位置多先位于中上腹或脐周，数小时后转移至右下腹，这一转移性腹痛是急性阑尾炎的特征表现。因为早期阶段阑尾炎症局限于其黏膜和黏膜下层，刺激内脏神经，疼痛为反射性，范围弥散，程度不重，定位不明确。待炎症扩展至浆膜层或腹层腹膜，疼痛固定于右下腹，定位确切，是由体神经刺激的结果。

2、持续性剧痛

单纯性阑尾炎的腹痛常较轻微，表现为持续性胀痛或钝痛，如逐渐加重成持续性剧痛往往提示化脓性阑尾炎。

伴随症状

1、腹痛加重时可伴有恶心、呕吐、低热、乏力等症状。

2、当阑尾化脓并有扩散性腹腔内感染时，可以出现明显的全身症状，如寒战、高热、反应迟钝或烦躁不安。

并发症

1、腹腔脓肿

是阑尾炎未经及时治疗的后果。在阑尾周围形成的阑尾周围脓肿最常见，临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状、压痛性肿块和全身感染中毒症状等，超声和CT扫描可协助定位，一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流，或必要时手术切开引流。

2、内、外瘘形成

阑尾周围脓肿未及时引流，少数患者脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘和外瘘，此时脓液可经瘘管排出。

3、化脓性门静脉炎

急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，可沿肠系膜上静脉至门静脉，导致化脓性门静脉炎症。临床表现为寒战、高热、肝大、剑突下压痛、轻度黄疸等。虽然较少见，如病情加重会产生感染性休克和脓毒症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿，行阑尾切除并大剂量抗生素治疗有效。

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