脑梗塞
脑梗死（cerebral infarction）又称脑梗塞、缺血性脑卒中，是一种常见的脑血管疾病，指因脑部血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。患者常有偏瘫、感觉障碍、恶心、呕吐等症状。
基本病因
导致脑梗死的原因有很多，其中最主要的三种病因为大动脉粥样硬化、心源性栓塞和小动脉闭塞。
1、大动脉粥样硬化性脑梗死
大动脉粥样硬化是脑梗死的常见原因，主要是因血栓形成、动脉到动脉栓塞、载体动脉病变堵塞穿支动脉及低灌注导致。
（1）血栓形成
动脉粥样硬化病变可促进血小板的黏附、聚集和释放，进而导致血栓形成。随着动脉粥样硬化病变的发展和反复的血栓形成，最终导致管腔闭塞。
（2）动脉到动脉栓塞
是指动脉粥样硬化病变部位脱落的栓子堵塞远端血管。脱落的栓子可能是动脉粥样硬化斑块碎片、动脉粥样硬化部位形成的血栓部分或完全脱落所形成。
（3）载体动脉病变堵塞穿支动脉
动脉粥样硬化斑块或血栓形成覆盖穿支动脉的开口，导致穿支动脉闭塞。
（4）低灌注
动脉粥样硬化病变导致管腔狭窄后，当出现低血压或血压波动时，引起病变血管的血流减少，病变血管远端位于动脉供血区之间的脑组织发生低灌注，严重时可导致脑组织缺血、缺氧性坏死。
（5）高危因素
动脉粥样硬化的危险因素包括高血压、糖尿病、冠心病及血脂异常等。
2、心源性栓塞性脑梗死
脑栓塞是指血液中的各种栓子（如心脏内的附壁血栓、动脉粥样硬化的斑块、脂肪、肿瘤细胞、纤维软骨或空气等）随血流进入脑动脉阻塞血管，继之引起梗死发生。当栓子来源于心脏时，即为心源性脑栓塞。引起心源性脑栓塞的心脏疾病有心房颤动、心房扑动、心脏瓣膜病、人工心脏瓣膜、感染性心内膜炎、心肌梗死、心肌病、心力衰竭、心脏黏液瘤等。
3、小动脉闭塞性脑梗死
主要是指大脑半球或脑干深部的小穿支动脉，在高血压等各种疾病的基础上，血管壁发生病变，导致管腔闭塞，形成小的梗死灶。
4、脑分水岭梗死
在脑动脉狭窄的基础上，发生血流动力学异常，如血容量减少及体循环低血压等情况导致血管闭塞引发梗死。常见于各种原因引起的休克、麻醉药过量、降压药使用不当、心脏手术合并低血压及严重脱水等。
典型症状
由于病因、病变部位不同，脑梗死的症状也有所差异。大体上表现为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，也可出现头痛、呕吐等表现，初期患者一般意识清楚，病情严重时可出现昏迷，甚至死亡。
1、大动脉粥样硬化性脑梗死
临床表现取决于梗死灶的大小和部位，主要为局灶性神经功能缺损的症状和体征，如偏瘫、偏身感觉障碍、失语、共济失调等，部分可有头痛、呕吐、昏迷等全脑症状。患者一般意识清楚，在发生基底动脉闭塞或大面积脑梗死时，病情严重，出现意识障碍，甚至有脑疝形成，最终导致死亡。
2、心源性栓塞性脑梗死
起病迅速，多数患者有短时间的意识障碍，当颅内大动脉或椎-基底动脉栓塞时，脑水肿导致颅内压增高，短时间内患者出现昏迷，有时还可出现癫痫发作。临床表现同大动脉粥样硬化性脑梗死，取决于栓塞的血管及阻塞的部位，出现局灶性神经功能缺损表现。此外，患者还可有心脏疾病、皮肤、黏膜栓塞或其他脏器栓塞表现。
3、小动脉闭塞性脑梗死
患者多数表现为腔隙性脑梗死，常见以下4种表现：
（1）纯运动性轻偏瘫
最常见的类型，约占60%。偏瘫累及同侧面部和肢体，瘫痪程度大致均等，不伴有感觉障碍、视野改变及语言障碍。
（2）构音障碍-手笨拙综合征
约占20%，表现为构音障碍、吞咽困难、病变对侧面瘫、手轻度无力及精细运动障碍。
（3）纯感觉性卒中
约占10%，表现为偏身感觉障碍，可伴有感觉异常。
（4）共济失调性轻偏瘫
表现为轻偏瘫，合并有瘫痪侧肢体共济失调，常下肢重于上肢。
4、脑分水岭梗死
可有中枢性偏瘫及偏身感觉障碍、偏盲、精神障碍、强握反射、皮质感觉障碍、轻偏瘫等。不同梗死部位，临床表现有一定差异。
并发症
1、瘫痪和肌肉运动障碍
为最常见的并发症，表现为一侧或双侧肢体瘫痪，颜面部肌肉麻痹，出现走路、讲话或咀嚼困难，患者自理能力下降，严重影响患者的生活质量。
2、讲话及吞咽困难
病变如果累及控制咽喉肌的中枢，可造成语言功能和吞咽功能障碍。
3、记忆力减退或情绪障碍
患者可能出现记忆力减退，或者难以控制情绪，出现躁狂、抑郁等精神症状。
4、脑出血
患者因脑血管狭窄或堵塞造成的脑梗死入院，后期治疗过程中出现了脑血管破裂出血情况，发病率约为8.5%~30%，通过停用可导致出血的药物可以预防。
5、压疮
脑梗死卧床患者，常伴有肢体瘫痪、感知觉障碍等症状，使患者易出现血液循环阻滞、营养不良、皮肤受压、水肿、感觉缺失等异常现象，从而易引起压疮。因此患者的日常护理非常重要，陪护人员要帮助患者勤翻身和清洁身体，预防压疮。
6、营养障碍
部分患者存在吞咽困难，可能会出现营养障碍，必要时给予补液和营养支持。提倡肠内营养支持。
问医生
- Q:脑梗塞后遗症左边肋骨下面疼
- A:在临床上如果是出现了脑梗塞后遗症左边肋骨下面疼的临床症状属于吞咽困难导致的，生活中可以服用阿司匹林肠溶片、硫酸氢氯吡格雷片等药物进行治疗的，此外也可能是胸膜炎、肋间神经痛及肺部感染导致的，建议休息和保......详细>
- Q:脑梗塞会引起灼口综合症么？
- A:在临床上您的描述是正确的，一般患有脑梗塞会引起灼口综合症的，同时还是能够引起脑血管疾病或者颈椎疾病的可能性很大，而除了脑梗死导致灼口综合征外，灼口综合征还可能是自身心理问题导致的，比如是紧张焦虑或者精......详细>
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