肾功能不全
肾功能不全（renal insufficiency）与肾衰竭在本质上是相同的，只是在程度上有所区别，二者可通用。可分为急性肾功能损伤和慢性肾功能衰竭。是由原发或继发性肾脏疾病导致的肾小球滤过功能下降、肾小管浓缩功能障碍，并由此引发的血尿、蛋白尿、水肿、高血压等一系列临床综合征。如果不及时治疗，常可导致尿毒症的发生。需要根据患者的病因、疾病类型进行针对性治疗。
基本病因
急性肾损伤的病因较多，根据病因发生的部位可分为肾前性、肾性和肾后性三大类，具体的致病原因可为出血、肾毒性药物、体液大量流失、疾病以及尿路梗阻等。
慢性肾衰竭可由肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病等多种因素所致。
1、急性肾损伤的病因
（1）肾前性：指各种原因（如大量出血、药物作用以及烧伤、高热、呕吐、腹泻等原因造成体液丢失，或心包炎、肺栓塞等疾病）引起肾脏血流灌注降低所致的缺血性肾损伤，为急性肾小管坏死的最常见病因。
（2）肾性：由各种原因导致的肾单位和间质、血管损伤所致。其中，以肾缺血和肾毒性物质导致肾小管上皮细胞损伤最为常见，此外，急性间质性肾炎、肾小球疾病、血管疾病和肾移植排异反应等也可致病。
（3）肾后性：主要为尿路梗阻所致，常见原因包括尿路结石、结肠癌、肾乳头坏死等。
2、慢性肾衰竭的病因
肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾小动脉硬化、肾小管间质疾病、肾血管疾病、遗传性肾病（如多囊肾病、遗传性肾炎）等均可进展为慢性肾衰竭。其中，原发性肾小球肾炎是我国慢性肾衰竭患者最常见的病因，近年来糖尿病肾病的患病率也成逐年上升的趋势。
典型症状
肾功能不全的临床表现主要为泌尿系统表现（如少尿、无尿等），此外，还可出现代谢紊乱表现和全身多系统病变的表现。初期病人可无任何症状，或仅出现乏力、腰酸、食欲减退等轻度不适。随着疾病的进展，可出现代谢紊乱、急性左心衰竭、消化道出血、中枢神经系统障碍等全身系统受累的表现。
1、泌尿系统表现
部分病人可出现少尿(<400ml/d）和无尿（<100ml/d），轻症者尿量也可在400~500ml/d或以上。
2、代谢紊乱的临床表现
随着肾功能的减退，临床上可出现一系列代谢紊乱的表现。
（1）代谢性酸中毒的表现：病人可出现食欲减退、恶心、呕吐、乏力、呼吸深长等。
（2）水、钠代谢紊乱的表现：表现为皮下水肿，常伴血压升高，严重时导致左心衰竭和脑水肿。
（3）电解质紊乱的表现：早期肾小管重吸收功能减退，可导致低钾血症。晚期因电解质的排泄减少可出现高钾血症、高磷血症以及低钙血症。患者可出现抽搐、心律紊乱等表现。
（4）其他：蛋白质代谢紊乱可出现氮质血症；糖代谢异常可表现为空腹血糖或餐后血糖水平升高；脂代谢紊乱可表现为高脂血症、高甘油三酯血症或高胆固醇血症。
3、消化系统症状
消化系统症状通常最早出现，主要表现为食欲缺乏、恶心、呕吐、腹胀、腹泻、口腔有尿味等，严重者可发生消化道出血。
4、心血管系统症状
患者多因少尿和水钠潴留，而出现高血压、心力衰竭、肺水肿等表现；因毒素滞留、电解质紊乱、贫血和酸中毒引起心律失常及心肌病变（如尿毒症性心肌病）。当患者发生急性左心衰竭时可出现呼吸困难、不能平卧、咳粉红色泡沫样痰等症状。
5、呼吸系统症状
患者可出现气短、气促、呼吸深长等表现。
6、血液系统症状
血液系统受累可出现贫血和出血倾向，轻者可见皮下或黏膜瘀点、瘀斑，严重者可发生胃肠道出血、脑出血等。
7、神经系统症状
早期可有乏力、失眠、头痛、注意力不集中、记忆力减退、抑郁等表现，晚期可出现手足抽搐、幻觉、谵妄、惊厥、昏迷等尿毒症脑病症状。
8、骨骼病变
慢性肾衰竭可导致钙磷代谢紊乱、矿物质异常，出现肾性骨病，可表现为骨痛、肌无力，严重者可出现骨折、脊柱和骨盆变形等。
并发症
1、贫血
肾功能不全患者促红细胞生成素减少，铁和叶酸缺乏，从而引起肾病相关性贫血。
2、凝血功能障碍
肾功能不全时，由于肾功能受损，毒素在血液中沉积，可导致血小板代谢率上升，或血小板对血管内皮的黏附性降低，最终造成凝血功能障碍。
3、代谢性酸中毒
肾小管上皮细胞是体内酸碱平衡的主要调节器，随着肾功能逐渐衰竭，磷酸盐和其他有机酸在体内渐渐累积，最终导致酸中毒。
问医生
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