多囊卵巢综合征
多囊卵巢综合征（polycystic ovary syndrome，PCOS）是一类常见的生殖内分泌代谢性疾病，患者多表现为月经异常、多毛、痤疮、不孕等症状。多囊卵巢综合征目前病因尚不明确，可能受遗传因素及环境因素影响，一经发现需积极治疗，得不到有效治疗的多囊卵巢综合征会严重影响患者的生活质量、生育功能及远期健康
基本病因
目前多囊卵巢综合征的病因尚不明确，可能与遗传及环境因素有关。
1、遗传因素
多囊卵巢综合征与遗传有关，有家族聚集性，患者一级亲属（如母亲、姐妹）患有多囊卵巢综合征，则本人患病的风险明显高于正常人群。
2、环境因素
环境因素参与了多囊卵巢综合征的发生、发展。宫内高雄激素环境、环境内分泌干扰物如双酚A、持续性有机污染物如多氯联苯、抗癫痫药物、营养过剩和不良生活方式等均可能增加多囊卵巢综合征发生的风险。
典型症状
多囊卵巢综合征患者可出现多种临床表现，一般可将其主要分为四类，即月经异常及排卵异常表现，高雄激素的临床表现，胰岛素抵抗相关的代谢异常表现及代谢紊乱对女性生殖功能及围产期的影响。
1、月经异常及排卵异常
月经异常可表现为周期不规律（即初潮2年后仍不能建立规律月经）、月经稀发（即周期≥35天）、量少或闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月），还有一些不可预测的出血。排卵异常表现主要为稀发排卵（每年≥3个月不排卵）或无排卵。
2、高雄激素的临床表现
（1）多毛：上唇、下颌、胸背部（包括乳晕）、下腹部（包括脐周及脐中线）、大腿内侧可见较粗的体毛，阴毛可呈男性型分布。
（2）痤疮：大约25%~35%的多囊卵巢综合征患者伴有痤疮，而83%的女性严重痤疮患者是多囊卵巢综合征。伴有高雄激素表现的痤疮多见于青春期后痤疮，皮损表现为粉刺、丘疹、脓疱和结节，好发于面部中下1/3处，常伴有明显皮脂溢出和月经前期加重，对常规治疗抵抗。
（3）脱发：患者常表现雄激素源性脱发，头发从前额两侧开始变纤细而稀疏，逐渐向头顶延伸，但前额发际线不后移。
（4）男性化体征：常见的体征为声音低沉，喉结突出，女性第二性征逐渐减退与消失，如乳房变小、阴蒂增大。
3、胰岛素抵抗相关的代谢异常
（1）肥胖：多囊卵巢综合征患者肥胖的患病率为30%~60%，以腹型肥胖为主。
（2）黑棘皮病：它是高胰岛素血症在皮肤的表现，是高代谢风险的临床标志之一。多发生于颈部、腋窝、腹股沟以及乳房下方，皮肤表现为绒毛状角化过度及灰棕色色素沉着。
（3）糖调节受损/2型糖尿病：糖调节受损可分为空腹血糖受损及糖耐量受损，多囊卵巢综合征患者以餐后血糖升高为主，即糖耐量受损，发生率约为35%。多囊卵巢综合患者中2型糖尿病的发生率约为10%。
（4）脂代谢异常：70%的患者可存在脂代谢异常，患者内分泌指标常可见三酰甘油、低密度脂蛋白以及非高密度脂蛋白升高。
（5）非酒精性脂肪肝：多囊卵巢综合征患者较年龄和体重匹配的正常妇女更易患非酒精性脂肪肝，且病理评分更高。伴高雄激素血症的多囊卵巢综合征患者比不伴高雄激素血症发病率更高。
（6）高血压：多囊卵巢综合征患者常以收缩压升高为主，30岁以后其发病率开始增加，30~45岁达到正常同龄人的3~5倍，绝经后期亦是正常人群的3倍。
（7）心血管疾病风险：随着年龄的增长，多囊卵巢综合征患者心血管疾病风险显著升高。
4、代谢紊乱对女性生殖功能及围产期的影响
肥胖多囊卵巢综合征患者不孕率更高，而且对诱导排卵的药物反应性差，胚胎质量也差，体外受精移植成功率、怀孕率、活产率均低，流产率高，妊娠并发症多。另外，孕前期和孕早期的胰岛素抵抗会增加患者孕期糖尿病、高血压和先兆子痫的发生率，导致胎盘功能不全、流产、先天畸形、早产、死产，首次剖宫产率升高，新生儿并发症增多，同时胎儿成年后出现肥胖、胰岛素抵抗和糖尿病的风险增加。
并发症
多囊卵巢综合征持续的无排卵、无孕激素导致缺乏对子宫内膜的保护作用，可增加子宫内膜癌的发病率。
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