代谢性酸中毒
代谢性酸中毒（metabolic acidosis）是由于体内酸性物质的积聚或产生过多，或碳酸氢根离子丢失过多所致，是临床上最常见的酸碱平衡失调。
基本病因
临床上代谢性酸中毒可由多种原因引起，其中最常见的病因是酸性物质产生增多，其次为是碱性物质丢失过多，另外肾功能不全也可导致代谢性酸中毒的出现。
1、碱性物质丢失过多
多见于腹泻、肠瘘、胆瘘和胰瘘等，经粪便，消化液丢失的HCO3-超过血浆中的含量。应用碳酸酐酶抑制剂（如乙酰唑胺），可使肾小管排H+及重吸收HCO3-减少，导致酸中毒。
2、酸性物质产生过多
失血性及感染性休克致急性循环衰竭、组织缺血缺氧，可使丙酮酸及乳酸大量产生，发生乳酸性酸中毒，这在外科很常见。糖尿病或长期不能进食，体内脂肪分解过多，可形成大量酮体，引起酮体酸中毒。抽搐、心搏骤停等也能同样引起体内有机酸的过多形成。为某些治疗的需要，应用氯化铵、盐酸精氨酸或盐酸过多，以致血中Cl-增多HCO3-减少，也可引起酸中毒。
3、肾功能不全
由于肾小管功能障碍，内生性H+不能排出体外，或HCO3-吸收减少，均可导致酸中毒。其中，远曲小管性酸中毒系泌H+功能障碍所致，而近曲小管性酸中毒则是HCO3-再吸收功能障碍所致。
典型症状
轻度代谢性酸中毒可无明显症状，重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝或烦躁。患者常有轻微腹痛、腹泻、恶心、呕吐、食欲缺乏等胃肠道症状。
轻度代谢性酸中毒可无明显症状。重症病人可有疲乏、眩晕、嗜睡，可有感觉迟钝或烦躁。最明显的表现是呼吸变得又深又快，呼吸肌收缩明显。呼吸频率有时可高达每分钟40～50次。呼出气带有酮味。病人面颊潮红，心率加快，血压常偏低。可出现腱反射减弱或消失、神志不清或昏迷。病人常可伴有缺水的症状。代谢性酸中毒可降低心肌收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性，病人容易发生心律不齐，急性肾功能不全和休克，一旦产生则很难纠治。
并发症
1、酸中毒可使Ca2+与蛋白结合降低，从而使游离Ca2+水平增加。在纠正酸中毒时，有时可因游离Ca2+的下降而产生手足搐搦。血pH值下降可抑制肾脏1-α羟化酶，使活性维生素D3产生减少。慢性酸中毒由于长期骨骼内钙盐被动员出外，可以导致代谢性骨病，在肾小管性酸中毒患者中相当常见。
2、酸中毒可使蛋白分解增多，慢性酸中毒可造成营养不良。
3、代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒，可见于肾功能衰竭患者因频繁呕吐而大量丢失酸性胃酸；剧烈呕吐伴有严重腹泻的患者。此时代谢性因素使pH值、HCO3-和PaCO2都向相反的方向移动，因而这三项指标的最终变化取决于何种紊乱占优势，它们可以升高、降低或在正常范围内。
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- A:代谢性酸中毒出现碱性尿的原因较为复杂，主要包括肾小管功能障碍、低钾血症、应用某些药物、内分泌疾病以及遗传性疾病等。如果身体不适，请尽快寻求医疗帮助，按照医生的嘱咐进行治疗，切莫自行用药。 1.肾小管功......详细>
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