颞下颌关节紊乱综合征
颞下颌关节紊乱综合征（temporomandibular joint disturbance syndrome，TMJDS）也称为颞下颌关节紊乱病，不是一个疾病的诊断，而是一组相关疾病的称呼，是指累及颞下颌关节或（和）咀嚼肌，具有一些共同症状（如疼痛、弹响、张口受限等）的许多临床问题的总称。治疗目标是消除疼痛，减轻不良负荷，恢复功能，提高生活质量，其中部分患者症状可自愈。
基本病因
颞下颌关节紊乱综合征的病因复杂，无法用一种机制解释清楚，致病因素主要有咬合因素、肌群功能紊乱、精神心理因素、创伤因素、关节负荷过重因素如夜磨牙和白天紧咬牙、炎症免疫因素、关节解剖因素，此外，寒冷刺激、不良姿势、不良习惯等都与颞下颌关节紊乱综合征的发病有关。
1、咀嚼肌紊乱疾病
外伤、微小创伤、精神紧张、寒冷刺激、紧咬牙、夜磨牙等可导致咀嚼肌的直接受损。开口过大或因口腔科治疗等需长时间大张口，可导致咀嚼肌过度活动。
2、结构紊乱疾病
主要是颞下颌关节盘移位，尤其是颞下颌关节盘前移位。颞下颌关节盘前移位的病因不明，许多学者认为与损伤有关，如车祸、长时间大张口、磨牙症、紧咬牙、偏侧咀嚼、经常进食硬物等。精神紧张、咬合关系紊乱、后牙缺失、髁突发育异常以及骨关节病等也与关节盘前移位有关。打呵欠唱歌、大笑、呕吐、大张口进食等可使关节半脱位，家族遗传性关节囊松弛，心理因素以及服用某些药物等也可导致关节半脱位。
3、炎性疾病
颞下颌关节滑膜炎可分为原发性与继发性两种。原发性滑膜炎病因不明，多出现在类风湿关节炎等疾病中。继发性滑膜炎多由外伤、微小损伤、关节邻近组织的炎症、感染、关节盘移位、骨关节病以及自身免疫反应等因素所致。
4、退行性关节病（包括骨关节病和骨关节炎）
退行性关节病的主要病因，如关节持续承受异常压力、咬硬物、偏侧咀嚼、磨牙症、紧咬牙、外伤、车祸、下颌受到外力打击等使关节表面软骨受到破坏，从而导致关节退行性变发生。咬合关系紊乱也可导致关节退行性变。
典型症状
颞下颌关节紊乱综合征是一组疾病的统称，这些疾病共同的表现为关节及相应肌群的疼痛、关节运动时有弹响及杂音、下颌运动异常。
1、关节及相应肌群的疼痛
主要表现为开口和（或）咀嚼时关节区和（或）关节周围肌群的疼痛。一般无自发痛，急性滑膜炎时可自发痛。关节区或相应的肌群有压痛点，有的患者有肌和肌筋膜的疼痛扳机点，压迫扳机点可引起远处的牵涉痛。一些经久不愈、病程迁延的慢性疼痛患者常常伴随有情绪改变。另有一些患者表现为关节及相应肌群发沉、酸胀，或面颊、颞眶、枕区钝痛，或主诉不适等感觉异常，有时表现为咀嚼肌群疲劳感。
2、弹响和杂音
正常颞下颌关节在运动时表现协调、平滑、无明显弹响和杂音。当存在有关节盘移位、变形、破损或关节表面器质性改变时，下颌髁突运动时会出现弹响或杂音等关节异常音。常见的异常声音有：
（1）弹响声：即开闭口运动或咀嚼运动中发生“咔，咔”的声音，多为单声，有时为双音，患者自己可感到。用钟式听诊器放在关节区，可查听到。弹响声大时，他人可耳闻。
（2）破碎音：在关节运动中出现“咔叭，咔叭”的破碎声音，多为双声或多声，患者自己可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。
（3）摩擦音：即在关节运动中有连续的类似揉玻璃纸样的摩擦音，患者可感到，听诊器可查听到，但他人不能耳闻。
3、下颌运动异常
正常人开口型平直、不偏斜、不左右摆动。自然开口度平均约3.7cm，最大开口度可达4.8cm。颞下颌关节紊乱综合征患者的下颌运动异常表现为：
（1）开口型异常：可以向一侧偏斜，也可呈曲折状左右摆动，有时则表现为扭曲状等。
（2）开口度异常：表现为开口过小呈开口受限或开口困难，一般小于3.5cm即为开口受限。也可相反，表现为开口过大，可达6～7cm，开口过大者常常伴有半脱位。
（3）开口运动中出现停顿，表现为开口过程中突然出现障碍而停顿，有时患者作一个特殊动作，或手压迫关节区后又可顺利开口，称之为关节绞锁症状，此时可明显地观察到患者开口困难状和开口运动的时间延长。
伴随症状
颞下颌关节紊乱综合征常常伴有头痛，有报道称，男性患者有头痛的占83.3%，女性占89.1%。
并发症
颞下颌关节紊乱综合征还可伴有许多其他症状，如：
1、各种耳部症状，包括耳闷、耳鸣、听力下降等；
2、各种眼部症状，包括眼痛、视力模糊、复视等，但耳科和眼科检查通常无阳性所见。
问医生
- Q:29 岁男性患右侧颞下颌关节紊乱综合征如何应对？
- A:颞下颌关节功能紊乱主要症状是在开口及咀嚼时发生，弹响或杂音，开闭口时关节弹响或骨破坏的摩擦音;关节运动障碍，张口受限，也可出现张口过大或张口时下颌偏斜。 详细>
- Q:颞下颌关节紊乱综合征怎样诊断检查
- A:颞下颌关节紊乱综合征的诊断检查通常包括临床症状评估、影像学检查、关节功能检查、实验室检查等。 1.临床症状评估：观察患者有无颞下颌关节区疼痛、弹响、下颌运动异常等症状，了解疼痛的性质、部位、发作频率等......详细>
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