什么是副伤寒？-健康百科-家庭医生在线

副伤寒

副伤寒（paratyphoid fever）是分别由副伤寒甲、乙、丙三种沙门菌所致的急性传染病。副伤寒甲、乙的症状可表现为持续发热、表情淡漠、相对脉缓、玫瑰疹、肝脾大和白细胞减少等。但一般病情较轻，病程较短，病死率较低。副伤寒丙的症状较为不同，可表现为急性胃肠炎或脓毒血症。

基本病因

本病为感染副伤寒沙门菌所致，其可经口或密切接触带菌者或患者而传播。伤寒沙门菌进入人体后是否发病取决于所摄入细菌的数量、致病性以及宿主的防御能力。其可通过形成菌血症，释放内毒素，以及使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应而致病。

1、副伤寒的病原体副伤寒甲杆菌（副伤寒甲沙门菌）、副伤寒乙杆菌（副伤寒乙沙门菌）和副伤寒丙杆菌（副伤寒丙沙门菌）三种，分别引起副伤寒甲、副伤寒乙和副伤寒丙。

2、人体摄入副伤寒病原体后是否发病取决于所摄入细菌的数量、致病性以及宿主的防御能力。

3、副伤寒沙门菌进入消化道后，未被胃酸杀灭的细菌进入小肠，在肠腔内碱性环境、胆汁和营养物质的适宜条件下繁殖。

4、副伤寒沙门菌达回肠下段，侵入肠黏膜，侵入回肠集合淋巴结，在单核-巨噬细胞内繁殖形成初发病灶；进步侵犯肠系膜淋巴结经胸导管进入血液循环，形成第一次菌血症。此时患者无症状，临床上处于潜伏期。

5、第一次菌血症后副伤寒沙门菌进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内，继续大量繁殖后再次入血流引起第二次菌血症，释放内毒素可激活单核-巨噬细胞释放白细胞介素-1和肿瘤坏死因子等细胞因子，引起持续发热、表情淡漠、相对缓脉、白细胞减少等表现，继续随血流播散全身，经胆囊入肠道，大量细菌随粪便排岀体外。来自胆囊的病原体，部分通过小肠黏膜，再次入侵肠道淋巴组织，使原已致敏的肠道淋巴组织产生严重炎症反应，加重肠道病变，肠坏死或溃疡可引起肠出血和肠穿孔。

6、随着机体免疫反应，尤其是细胞免疫作用的发展，细胞内副伤寒沙门菌逐渐被消灭，病变亦逐渐愈合，患者随之恢复健康。少数患者在病愈后，由于胆囊长期保留病菌而成为慢性带菌者。

危险因素

1、人群拥挤且卫生条件差。

2、不注意饮食卫生。

3、免疫力低下。

典型症状

在发病前可有8～10天的潜伏期，少数可为3～16天。发病后主要表现为持续高热、食欲不振、腹胀、腹泻、胸闷、表情淡漠、腹部压痛、皮疹等症状。不同类型副伤寒沙门菌引起的症状有所不同。

1、主要症状

（1）持续高热，初期体温逐步上升达39℃以上，发热稽留不退。

（2）食欲不振，腹胀，便秘及腹泻。

（3）相对缓脉，但有心肌损害时常有心悸、胸闷、心律失常。

（4）表情淡漠，反应迟钝，重者谵妄昏迷。

（5）体征，体温39℃～40℃，精神恍惚，右下腹压痛，肝大，脉搏缓慢，皮肤玫瑰疹，重者可有肠出血、肠穿孔的并发症。

2、副伤寒甲及副伤寒乙

（1）体温：波动较大，热程较短，为2～3周。

（2）消化系统症状：食欲不振明显，舌苔厚腻，腹部不适，腹胀，可有便秘或腹泻，下腹有轻压痛。

（3）心血管系统症状：相对缓脉和重脉。

（4）神经系统症状：可出现表情淡漠，反应迟钝，听力减退，重症患者可有谵妄、昏迷或脑膜刺激征（虚性脑膜炎）。

（5）肝脾肿大：多数患者有脾肿大，质软有压痛。部分有肝肿大，并发中毒性肝炎时，可出现肝功能异常或黄疸。

（6）玫瑰疹：皮疹出现较早。肠出血、肠穿孔等并发症少见，病死率较低.

3、副伤寒丙

临床表现较为复杂。可分为：

（1）副伤寒型：临床表现与伤寒及副伤寒甲、副伤寒乙相似。

（2）急性胃肠炎型：以胃肠炎症状为主，病程短。

（3）脓毒血症型：常见于体弱的儿童。起病急，出现寒战、高热，半数以上患者可出现迁徙性化脓性并发症。肠出血、肠穿孔少见。

并发症

部分患者可能会出现肠出血、肠穿孔、中毒性心肌炎、溶血性尿毒综合征、中毒性肝炎、胆囊炎、肺炎、DIC等并发症。

问医生

Q:肥达试验阳性，是伤寒还是副伤寒，头疼为何未愈？: A:肥达试验结果阳性可能是伤寒，也可能是副伤寒，头疼未愈可能与病情未控制、合并其他感染、中枢神经系统受累、药物副作用、个体差异等因素有关。 1.病情未控制：伤寒或副伤寒治疗需要一定时间，若治疗时间不足，病......详细>

Q:肥达化验结果能否确诊伤寒或副伤寒，头疼原因？: A:肥达试验结果需要综合症状、其他检查等来判断是否为伤寒或副伤寒。头疼可能由多种原因引起，如疾病未完全康复、药物副作用、精神紧张等。 1.伤寒与副伤寒的判断：肥达试验结果只是诊断的参考之一。伤寒患者常有持......详细>

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