产褥感染
产褥感染（puerperal infection）又称产褥热，是指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身感染。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。产褥感染是最常见的产褥期并发症。发热、疼痛、异常恶露为产褥感染三大主要症状。
基本病因
正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。妇女阴道有自净作用，羊水中含有抗菌物质。妊娠和正常分娩通常不会给产妇增加感染机会。只有在机体免疫力、细菌毒力和细菌数量三者之间的平衡失调，才会增加产褥感染的机会，导致感染发生。其发病可能和孕期卫生不良、胎膜早破、严重贫血、产科手术操作、产后出血等因素有关。
1、病原体种类
正常妇女阴道寄生大量细菌，包括需氧菌、厌氧菌、真菌及支原体、衣原体。细菌可分为致病菌和非致病菌。有些非致病菌在一定条件下可以致病称为条件致病菌。即使致病菌也需要达到一定数量或机体免疫力下降时，才会致病。
（1）需氧菌
包括链球菌、杆菌和葡萄球菌。需氧链球菌可以寄生在正常妇女阴道中，也可通过医务人员或产妇其他部位感染而进入生殖道，其中以β-溶血性链球菌致病性最强，能产生多种外毒素和溶组织酶，使病变迅速扩散，引起严重感染。杆菌以大肠杆菌、克雷伯菌属、变性杆菌属多见，这些细菌平时可寄生在阴道内，能产生内毒素，引起菌血症或感染性休克。因此，产褥感染若出现菌血症或感染性休克，则多考虑杆菌感染。金葡菌主要为金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，多为外源性感染。金黄色葡萄球菌引起的感染一般比较严重，常引起会阴伤口或剖腹产腹壁伤口感染致伤口裂开。
（2）厌氧菌
厌氧菌感染通常为内源性，来源于宿主全身的菌群，厌氧菌感染一般始于皮肤黏膜屏障的损害。包括球菌、杆菌和芽孢梭状。球菌以消化球菌和消化链球菌最常见。当有产道损伤、胎盘胎膜残留、局部组织坏死时，消化球菌和消化链球菌可迅速繁殖而致病；杆菌常见的厌氧性杆菌有脆弱类杆菌，其可产生肝素酶，溶解肝素，促进凝血，引起化脓性血栓静脉炎，形成感染血栓，脱落后随血液循环到达全身各器官形成迁徙性脓肿；芽胞梭菌主要是产气荚膜梭菌，产生外毒素，毒素可溶解蛋白质而能产气及溶血。
（3）支原体与衣原体
解脲支原体及人型支原体均可在女性生殖道内寄生，引起生殖道感染，其感染多无明显症状，临床表现轻微。
（4）其他
沙眼衣原体、淋病奈瑟菌均可导致产褥感染。
2、感染途径
（1）内源性感染
寄生于产妇阴道内的细菌，在一定的条件下，细菌繁殖能力增加或机体抵抗力下降，使原本不致病的细菌转化为致病菌引起感染。孕妇生殖道病原体不仅可导致产褥感染，而且还能通过胎盘、胎膜、羊水间接感染胎儿。
（2）外源性感染
外界的病原菌进入产道所引起的感染，其细菌可以通过医务人员、消毒不严或被污染的医疗器械及产妇临产前性生活等途径侵入机体。
诱发因素
产妇体质虚弱、营养不良、孕期贫血、孕期卫生不良、胎膜早破、羊膜腔感染、慢性疾病、产科手术、产程延长、产前产后出血过多、多次宫颈检查等，均可成为产褥感染的诱因。
典型症状
发热、疼痛、异常恶露，为产褥感染三大主要症状。由于感染部位、程度、扩散范围不同，其临床表现也不同。依感染发生部位，分为会阴、阴道、宫颈腹部伤口、子官切口局部感染，急性子宫内膜炎，急性盆腔结缔组织炎，腹膜炎，血栓静脉炎，脓毒血症等。
1、急性外阴、阴道、宫颈、剖宫产伤口感染
（1）会阴裂伤及后-斜切开部位是会阴感染的最常见部位，会阴部可出现疼痛，局部伤口充血、水肿，并有触痛和波动感，严重者伤口边缘可裂开，产妇活动受限。
（2）阴道裂伤处感染多继发于经阴道手术助产或产程延长的病例，可出现阴道部疼痛，严重者可有畏寒、发热，阴道黏膜充血、水肿，甚至出现溃疡坏死。阴道裂伤处缝线脱落若累及血管，可导致晚期产后出血。感染严重者可波及阴道旁结缔组织。
（3）宫颈裂伤引起炎症者，症状多不明显，若深部达穹隆部及阔韧带底部，又未及时缝合，则病原体可直接上行或通过淋巴播散引起盆腔结缔组织炎。
（4）剖宫产腹部伤口感染一般发生于手术后4～7天，抗生素治疗体温仍往往持续不退，伤口局部红肿或有炎症浸润硬结，伤口疼痛且触痛明显，伤口敷料常被渗液浸湿。严重者组织坏死，伤口全层裂开。
2、子宫感染
产后子宫感染包括急性子宫内膜炎、子宫肌炎。产褥感染时子宫内膜是最常受累的部位。由于子宫内膜充血、坏死，阴道内有大量脓性分泌物且有臭味。体检腹部尤其宫底部有压痛，还可伴有高热、头痛、白细胞增多等感染征象。
3、急性盆腔结缔组织炎和急性附件炎
感染沿淋巴管播散引起盆腔结缔组织炎和腹膜炎，可波及输卵管、卵巢，形成附件炎。如未能有效的控制炎症，炎症可继续沿阔韧带扩散，直达侧盆壁、髂窝、直肠阴道隔。患者可出现持续高热、寒战、腹痛、腹胀、肛门坠胀及里急后重感。检查下腹部有明显压痛、反跳痛及腹肌紧张，宫旁组织增厚，有时可触及肿块，肠鸣音减弱甚至消失。
4、急性盆腔腹膜炎及弥漫性腹膜炎
炎症扩散至子宫浆膜层，形成急性盆腔腹膜炎，继而发展为弥漫性腹膜炎，后者是产褥感染中引起死亡的主要原因。弥漫性腹膜炎全身中毒症状明显，全腹持续性疼痛且伴有呕吐，体温稽留于40℃，呼吸急促，脉搏细弱，腹部膨隆，有压痛及反跳痛，肠蠕动减弱甚至消失，病情危重。
5、血栓静脉炎
多由厌氧性链球菌引起，可表现为反复高热、寒战、下肢持续性疼痛。炎症向上蔓延可引起盆腔内血栓静脉炎，可累及子宫静脉、卵巢静脉、骼内静脉、骼总静脉，盆腔静脉炎向下扩散可形成下肢深静脉炎。早期表现为下腹痛，尔后向腹股沟放射。当下肢血栓静脉炎影响静脉回流时，可出现肢体疼痛、肿胀，局部皮肤温度上升，皮肤发白，习称“股白肿”。若小腿深静脉有栓塞，可有腓肠肌和足底部压痛。小腿浅静脉炎症时，可出现水肿和压痛。
6、脓毒血症
感染血栓脱落进入血液循环，可引起脓毒血症。若细菌大量进入血液循环并繁殖可形成严重浓度血症、感染性休克或及多器官功能衰竭，表现为持续高热、寒战全身明显中毒症状、多器官受损，甚至危及生命。
并发症
脓毒血症、败血症、中毒性休克等。
问医生
- Q:产褥感染最常见的致病菌有哪些呢?
- A:产褥感染最常见的是病菌，应该为链球菌，以溶血性链球菌感染最为常见，有时可能会出现厌氧性革兰氏阳性菌感染，或者是葡萄球菌，大肠杆菌等感染。如果有产褥感染，表现为肚子痛的比较厉害，而且会有发热，恶露会有明......详细>
- Q:医生我想问一下产褥感染健康教育原则是什么
- A:原则就是一定要严格注意个人卫生，勤换内衣裤不要吃辛辣刺激性的食物，多喝水多吃新鲜的水果和蔬菜，促进新陈代谢才好。性生活要节制卫生，尽量采取保护措施，避免交叉感染的可能。及时消炎治疗，控制炎症加重和并发......详细>
