慢性铅中毒
慢性铅中毒(chronic lead poisoning)是指由于铅的累积吸收而导致的非传染性慢性病,主要因为长期暴露于低浓度的铅环境中,铅由呼吸道、消化道、皮肤等途径进入体内长期沉积所致,职业性接触者及儿童较常见。慢性铅中毒可损伤身体多个系统,表现为不同程度的头昏、头痛、乏力、肢端麻木、食欲不振、恶心、腹胀、贫血等症状。早期停止铅吸收,及时治疗,则预后良好,若中毒严重则会造成不可逆性影响,难以根治。
基本病因
慢性铅中毒是由于长期通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜接触铅烟、铅尘或含铅物质,使铅进入体内,分布于全身,沉积于组织器官导致的。当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等原因改变体内酸碱平衡时,可引起中毒症状发作或症状加重。
1、中毒途径
(1)呼吸道吸收:生产过程中,铅及其化合物主要以粉尘、烟和蒸气的形式存在,呼吸道是铅主要的吸入途径,吸入的氧化铅烟约有40%吸收入血循环。
(2)消化道:消化道摄入的铅化合物约有5%~10%通过胃肠道吸收,空腹可高达45%,缺铁、缺钙及高脂饮食可增加胃肠道对铅的吸收。儿童经呼吸道和消化道对铅的吸收率明显高于成人。
(3)皮肤和黏膜吸收:铅及其无机铅化合物不能通过完整皮肤,但四乙基铅可通过皮肤和黏膜吸收。
2、分布
进入血液的铅90%与红细胞结合,其余在血浆中。血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼中,数周后,由软组织转移到骨,并以难溶的磷酸铅形式沉积下来。人体内90%~95%的铅储存于骨内,比较稳定。体内的铅排出缓慢,半减期约5~10年。
3、机制
铅进入体内后作用于全身各系统和器官,主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。骨铅与血液和软组织中的铅保持着动态平衡,当缺钙、感染、饮酒、外伤、服用酸性药物等改变体内酸碱平衡,以及骨疾病(如骨质疏松、骨折)发生时,可导致骨内储存的磷酸铅转化为溶解度增大100倍的磷酸氢铅而进入血液,引起铅中毒症状发作或症状加重。
危险因素
1、工业铅污染
印刷、冶炼、造船、机械制造、电池工业、水泥厂等工业企业会造成铅污染。此外,我国汽油中含铅,汽车废气排放量高,也可增加铅中毒的危险。
2、农业铅污染
农作物可受到双重污染,一是工业的废气、废水、粉尘污染水源、空气和土壤,二是超标农药的使用加重土壤对农作物的铅污染,人食用农产品后会增加铅中毒的风险。
3、食物与饮水
由于铅尘广泛存在,日常食品中常常有微量的铅通过消化道进入体内,如松花蛋、爆米花、罐装食品(铅制焊锡制作的食品罐头、易拉罐、食品饮料的污染)。另外,由铅制材料制成的输水管道系统中的自来水管、阀门、水龙头等含铅量高,也可增加铅中毒的风险。
4、胎盘转移
孕妇体内的铅水平对婴儿也有影响,大量研究表明,铅很容易通过胎盘由母体向胎儿转移。
5、涂料与油漆
室内装饰涂料、油漆等均含有铅,家具用品也离不开油漆,油漆可散发出含铅气体,经过呼吸道进入人体。干涸脱落的油漆碎屑含铅量也较高,儿童误食漆屑可导致铅中毒。
6、学习、生活用品和玩具
市场上供应的儿童玩具和学习用品如课桌、铅笔、蜡笔、涂改笔、彩色书报等多数含铅;生活用品如化妆品、染发剂、电池、含铅玻璃杯、釉彩碗碟、牙膏管涂皮含铅约5%。由于儿童常有吸吮手指和啃咬玩具的习惯,则会增加铅通过消化道吸收的风险。
7、燃煤家庭及铅作业工人对家庭环境的污染
以煤制品为燃料的家庭室内空气中铅的平均含量较高,铅作业工人将被污染的工作服带回家,均可增加家庭成员的体内含铅量。
8、药物
铅类药物的炼制和临床应用历史悠久,如铅霜、铅粉、铅丹、密陀僧等含铅中药,目前仍在中医临床广泛使用,若使用不当或长期应用可增加铅中毒的风险。
典型症状
慢性铅中毒多见于职业性中毒,早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。随着接触的增加,病情进展可出现神经系统、消化系统、血液及造血系统等中毒表现。
1、神经系统
(1)类神经征:铅中毒早期和常见症状,表现为头昏、头痛、乏力、失眠、多梦、记忆力减退等,属功能性症状。
(2)周围神经病:分为感觉型、运动型和混合型。感觉型表现为肢端麻木,四肢末端呈手套、袜套样感觉障碍。运动型表现为握力减退,进一步发展为伸肌无力和麻痹,甚至出现“腕下垂”或“足下垂”。
(3)中毒性脑病:主要表现为头痛、恶心呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍、昏迷等症状,在职业性中毒中已极为少见。
2、消化系统
主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。重者可出现腹绞痛,多为突然发作,部位常在脐周,发作时患者面色苍白、烦躁、冷汗、体位卷曲,一般止痛药不易缓解,发作可持续数分钟以上。
3、血液及造血系统
可有轻度贫血症状,如乏力、心悸等。
4、口腔
口腔卫生不好者,在齿龈与牙齿交界边缘可出现由硫化铅颗粒沉淀形成的暗蓝色线,即铅线。
5、泌尿系统
肾脏损害者可出现氨基酸尿、糖尿、磷酸盐尿,少数中毒较重患者可出现蛋白尿,尿中红细胞、管型和肾功能减退。
6、其他
慢性铅中毒可使男子精子数目减少、活动力减弱、畸形率增加,还可导致女性月经失调、流产、早产、不育等。
病情发展
1、成人早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等,随着铅接触的增加,病情进展可出现神经系统、消化系统、血液及造血系统、口腔、泌尿系统等不同程度的症状。
2、儿童的慢性铅中毒不易被察觉,多数儿童血铅高于正常水平时,虽然没有出现大脑病变的体征,但却存在着持久的行为和认知问题,严重地影响健康和学习。表现为易怒、没有食欲、性格改变、腹绞痛等症状时,已经属于重度铅中毒。
并发症
1、急性脑病
慢性铅中毒症状加重可引起急性脑病发作。
2、死亡
多由慢性铅中毒导致的脑水肿引起。
3、智力低下、认知、行为、注意力及神经发育损伤
由慢性铅中毒对儿童的神经系统损伤引起,一般不可逆。
问医生
- Q:慢性铅中毒的常见病因有哪些
- A:慢性铅中毒的病因较多,主要包括工业污染、含铅生活用品、饮食因素、职业暴露、环境因素等。 1.工业污染:如铅矿开采、冶炼,蓄电池制造等行业,工人长期接触铅尘、铅烟可导致慢性铅中毒。 2.含铅生活用品:某......详细>
- Q:怎样有效预防慢性铅中毒?
- A:预防慢性铅中毒可从环境、饮食、生活习惯、职业防护、定期检查等方面入手。 1.环境:避免居住在铅污染严重的区域,如靠近工厂、交通要道等。新装修的房屋要选择环保材料,减少含铅涂料和油漆的使用。 2.饮食:......详细>
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