结石
结石（calculi）是导管腔中或者器官腔中形成的固体块状物，可见于消化系统（如胆囊、胆管）、泌尿系统（如肾、输尿管、膀胱、尿道）、男性生殖系统（如前列腺、精囊）等。其中，胆囊、胆管、泌尿系统结石更为多见。结石的核心部分是由脱落的上皮细胞、细菌团块、寄生虫卵或虫体、粪块或异物组成，然后无机盐或有机物再沉积于核心之上而形成。结石容易造成器官腔梗阻，出现疼痛、出血或感染等症状。
基本病因
结石的发生部位不同，其和危险因素也会有所差异。胆石病的发生主要与胆道动力学改变、胆汁成分改变、胆道感染有关；尿路结石的常见病因包括身体的代谢异常、局部原因（如尿路的梗阻、感染、异物）和药物作用；前列腺结石的发病原因目前尚不清楚，可能与前列腺炎症、前列腺增生、尿道狭窄有关；精囊结石的确切病因尚不明确，目前认为是射精管阻塞、精液滞留、精液中缺乏蛋白酶、慢性精囊炎、感染等多种因素作用而成。
1、胆石病的主要病因
胆石病是胆道动力学改变、胆汁成分改变以及胆道感染三者综合作用的结果，不同类型的结石在其形成过程中常是某一因素起主导作用。红外光谱分析发现，胆石中包含的化学成分是有差异的，据此将其分为胆固醇类结石、胆色素类结石以及以碳酸钙、磷酸钙或棕榈酸钙为主要成分的少见结石。其中，溶血、慢性细菌感染和寄生虫感染常被认为是胆色素结石的主要因素。而胆汁成分的改变（胆汁热力学失衡）、胆道运动紊乱、胆汁成核动力学稳态的紊乱是胆固醇结石形成的重要因素。
2、尿路结石的主要病因
（1）代谢异常
形成结石的成分大多是由人体代谢产物构成，不同成分的结石可以反映体内相应成分的代谢异常。尿液内常见的能够形成结石的成分包括钙、草酸、尿酸和胱氨酸等，任何生理紊乱造成成分异常都可能引起结石形成和促进结石生长。常见的能够引起代谢产物异常的原因有：
①形成结石的物质排出增加：长期卧床或甲状旁腺功能亢进者尿钙增加；痛风病人尿酸排出增多；内源性合成草酸增加或肠道吸收草酸增加引起高草酸尿症；家族性胱氨酸尿症病人胱氨酸排出量增加。
②尿pH改变：在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀；在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。
③尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：当尿液中抑制结石的物质（如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性黏多糖镁等）产生不足，会促进结石形成。
④尿量减少：患者的尿量减少，会导致尿中盐类和有机物质的浓度增高。
（2）局部病因
尿路梗阻、感染和尿路存在异物均是诱发结石形成的局部因素，梗阻可以导致感染和结石形成，而结石本身也是尿路异物，后者会加重梗阻与感染的程度。
（3）药物因素
一些药物的使用，同样可能引起结石，相关的药物分两类：
①尿液的浓度高而溶解度比较低的药物：如氨苯蝶啶、茚地那韦、硅酸镁和磺胺类药物等，这些药物本身就是结石的成分。
②诱发结石形成的药物：如乙酰唑胺、维生素D、维生素C和皮质激素等，这些药物在代谢过程中可引起其他成分结石的形成。
3、前列腺结石的主要病因
前列腺结石形成的确切病因目前尚未完全清楚，一般认为可能和以下因素有关：
（1）前列腺炎症
前列腺炎症是前列腺结石的首要发病因素，慢性前列腺炎、前列腺憩室等疾病引起腺管阻塞，分泌物淤滞而发生结石。
（2）前列腺增生
前列腺增生时，可使前列腺管内压力增加，腺管扩张，腺内分泌液淤滞，结石成分在前列腺周围组织上沉积，形成结石。
（3）尿道狭窄
尿道狭窄时，由于狭窄引起的后压使前列腺的导管和腺泡发生扩张和淤滞，也有利于结石的形成。
4、精囊结石的主要病因
（1）射精管阻塞、精液滞留
长期使用抗生素而无效，导致耐药菌广泛存在，射精管口发生梗阻，精液长期受阻，无法正常排出导致淤积时，极易诱发精囊结石，进而形成感染、梗阻、结石的恶性循环。
（2）精液中缺乏蛋白酶
精囊结石成分与胰腺结石相似，胰腺结石的形成与分泌胰结石蛋白基因表达异常有关，因而认为精囊结石的形成是由于精液中缺乏蛋白酶所致。
（3）慢性精囊炎
慢性精囊炎的患者由于长期排尿、排精不畅，造成代谢紊乱，引起结石。
（4）感染
精囊结石可能多为感染性结石，提示脲酶阳性细菌的感染是精囊结石发病的主要原因。
危险因素
1、胆石病的危险因素
（1）饮食因素：长期食用高脂、高蛋白、高热量食物，不进食早餐都促进胆石形成。
（2）自身因素：成年女性、肥胖、多产、体重骤减以及高血脂、肝硬化和糖尿病等因素可导致胆石症发生率明显升高。
（3）遗传因素：研究发现，胆石症本家系发生率可超过50%，是普通人群的4~5倍，因而目前普遍认为胆石症是多基因遗传病。
2、尿路结石的危险因素
影响尿路结石形成的因素很多，如年龄、性别、种族、遗传环境因素、饮食习惯和职业等。
（1）饮食习惯
①长期大量摄入高蛋白、高钠、高糖食物，可促进结石形成。
②饮水少可引起尿液浓缩，诱发结石形成。
（2）环境因素
泌尿系统结石是一个全球性疾病，我国南方属于高发地区。此外，地处炎热地区，出汗多，尿液易浓缩。
（3）遗传因素
部分研究发现基因与结石患者的尿钙等结石相关成分的排泄有关。
（4）年龄、性别
尿路结石的发生还与年龄、性别有一定的联系。
3、精囊结石的危险因素
40岁以上成年男性，精囊囊肿及精囊炎患者的发病风险更大。
典型症状
结石的起病部位不同，其临床表现也有所差异。胆囊结石常见胆绞痛以及右上腹闷胀不适、嗳气、厌食油腻等消化不良症状。胆管结石（包括肝内和肝外）典型表现为腹痛、寒战发热和黄疸。上尿路结石主要表现为疼痛和血尿；下尿路结石还可见排尿困难等表现。前列腺结石多无特殊症状，当伴有其他疾病时，可出现血尿、膀胱刺激征、尿潴留、排尿困难、阳痿、勃起疼痛等相应症状。精囊结石常出现血精、阴茎勃起时疼痛、射精痛、膀胱刺激征和排尿困难等表现。
1、胆石病
（1）胆囊结石
①胆绞痛：胆绞痛多在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时发作。疼痛位于右上腹部和上腹部，可向肩胛部和背部放射。严重时伴恶心、呕吐等症状。
②消化不良：大多数患者在进食后，特别是进食油腻食物后，出现上腹部或右上腹的隐痛、饱胀不适，常伴嗳气、呃逆等。
（2）肝外胆管结石
①腹痛：为剑突下和右上腹持续性绞痛，阵发性加剧，常向右肩背部放射，伴恶心，呕吐。
②寒战高热：约有2/3的患者在胆绞痛发作之后出现寒战高热。一般表现为弛张热，体温可高达39~40℃。
③黄疸：在胆绞痛和寒战高热后1~2天出现梗阻性黄疸。病人先有尿黄，继之巩膜黄染，而后皮肤黄染伴瘙痒，粪色变浅，甚至呈陶土样便。部分病人结石嵌顿不重，阻塞的胆管近侧扩张，胆结石可漂浮上移，或者小结石通过壶腹部排入十二指肠，Charcot三联征自行缓解。这种间歇性黄疸，是肝外胆管结石的特点。
（3）肝内胆管结石
患者可多年无症状或仅有上腹和胸背部胀痛不适。多数病人因体检或其他疾病做超声等影像检查而偶然发现。此病常见的临床表现是急性胆管炎引起的寒战、高热和腹痛，合并肝外胆管结石或双侧肝胆管结石，可有黄疸。
2、尿路结石
（1）上尿路结石
①疼痛：肾结石可引起肾区疼痛伴肋脊角叩击痛。输尿管结石可引起肾绞痛或输尿管绞痛，典型的表现为腰部或上腹部剧烈疼痛，阵发性发作，可放射至同侧腹股沟、睾丸或阴唇。
②血尿：通常为镜下血尿，少数病人可见肉眼血尿，血尿的多少与结石对尿路黏膜损伤程度有关。有时活动后出现镜下血尿是上尿路结石的唯一临床表现。
③恶心、呕吐：出现肾绞痛的患者，往往会伴有恶心、呕吐等症状。
④膀胱刺激征：结石伴感染或输尿管膀胱壁段结石时，可有尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。
（2）下尿路结石
①膀胱结石的：排尿突然中断，疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。小儿常用手搓拉阴茎，跑跳或改变排尿姿势后，能使疼痛缓解，继续排尿。
②尿道结石：排尿困难，点滴状排尿，伴尿痛，重者可发生急性尿潴留及会阴部剧痛。
3、男性生殖系统结石
（1）前列腺结石
前列腺结石本身大多无症状。当伴有其它疾病时，可出现相关症状。
①与尿道狭窄及前列腺增生并存时，可出现排尿困难、尿滴沥和尿频等；
②与慢性前列腺炎并存时，下腰部、阴囊、肛门等部位出现疼痛，尿道口有分泌物；
③与后尿道炎及尿路感染并存时，可有膀胱刺激征（尿频、尿急、尿痛），有时可见血尿或终末血尿。
④与前列腺脓肿并存时，则可出现体温升高、尿潴留、会阴及直肠部疼痛；
⑤与精囊炎并存时，可有阴茎异常勃起、阳痿、勃起或排精时疼痛。
（2）精囊结石
①疼痛：结石堵塞患者的射精管，阻碍了精液的正常流出，因而患者可出现阴茎勃起时疼痛、射精痛。
②膀胱刺激征：患者可能会出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状。部分患者可能还会出现排尿困难的现象。
③血精：结石损伤患者精囊，会导致患者精液中存下血液。
④前列腺硬结：在触摸前列腺时，可发现光滑的结石，有时还会出现按压疼痛。
并发症
1、胆囊结石可并发急性胆囊炎、急性化脓性胆管炎、胆道梗阻、胆囊癌等。
2、胆管结石（包括肝外、肝内）可能造成胆源性肝脓肿、胆道出血、胆管癌等。
3、上尿路结石包括肾和输尿管结石。其中，肾结石可能并发感染、泌尿系梗阻、肾功能损害等；输尿管结石可造成继发感染，或引起急性肾盂肾炎、肾积脓、肾积水、尿毒症等。
4、下尿路结石包括膀胱结石和尿道结石。其中，膀胱结石可造成急性尿潴留、膀胱溃疡、尿道结石、癌变等；尿道结石也可造成急性尿潴留，除此之外，还可引起尿道炎、尿道瘘、尿失禁等。
5、前列腺结石可并发尿路感染、前列腺脓肿、前列腺周围炎等。
6、精囊结石可引起性功能障碍、不育。
问医生
- Q:痛风石如何治疗
- A:痛风石的治疗方法主要是包括药物治疗和外科手术治疗。药物治疗选用可以降尿酸的药物促进尿酸的排泄或者抑制尿酸的生成，从而促进结石消退，需配合碱性药物使用，可以抑制尿酸盐沉积形成结晶。对于较大的结石或者出现......详细>
- Q:痛风结石吃什么药能溶解结石
- A:痛风结石可在内分泌医师建议下选择别嘌醇、非布司他、苯溴马隆、丙磺舒等一种或几种药物进行降尿酸、溶解结石治疗。痛风石是痛风的特征性改变，可以造成局部骨质缺损、关节畸形等后果。建议禁食海鲜、啤酒等高嘌呤食......详细>
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