什么是心绞痛？-健康百科-家庭医生在线

心绞痛

　　心绞痛（angina pectoris）是一组由于心肌缺氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症候群。心肌缺血可由于心肌氧的需求增加超过病变冠状动脉供血能力引起，或由于冠状动脉供血减少造成，或两者同时存在。心绞痛可分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛，稳定型心绞痛特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。不稳定型心绞痛属于急性冠脉综合征，是一种急症，在静息状态或轻度运动时也能发生，而且休息或服用硝酸甘油后缓解慢。

　　基本病因

　　心绞痛是心肌缺血的后果，是心肌需氧和供氧之间的不平衡造成的。心肌缺血通常都存在着固定的冠状动脉狭窄，或暂时的冠状动脉收缩引起暂时的心肌供氧受限。劳累、情绪激动、进食后从事运动、寒战、发热等因素刺激心肌需氧量增加可诱发心肌缺血，从而引起病情稳定的固定型狭窄冠心病患者心绞痛的发作。

　　1、冠状动脉粥样硬化致管腔固定性狭窄（常在75%以上）。当冠状动脉中的血液过于黏稠，血液中的胆固醇和其他细胞废物产生的脂肪沉积物（斑块）往往会附着在血管壁上，使血管变窄、血流阻塞，即冠状动脉粥样硬化。当斑块体积过大不能稳定地固定在血管壁上时，则容易发生溃破，继而引起出血和管腔内血栓形成，使血管腔闭塞，最终导致心肌缺血缺氧或坏死，引发心绞痛。

　　2、冠状动脉痉挛，如变异型心绞痛。

　　3、冠状动脉其他病变，如炎症、栓塞或先天畸形。

　　4、非冠状动脉病变，如主动脉瓣狭窄或主动脉关闭不全、梅毒性主动脉炎、严重贫血、甲亢、阵发性心动过速。

　　5、低血压、血液黏滞度增高或血流缓慢。

　　6、肥厚型心肌病、二尖瓣脱垂等。

　　其中，最重要的是冠心病，即冠状动脉粥样硬化狭窄及（或）冠状动脉痉挛。

　　危险因素

　　1、年龄、性别：多见于40岁以上中老年人，49岁以后进展快，近年来发病年龄有年轻化趋势。与男性相比，女性发病率较低。

　　2、血脂异常。

　　3、高血压。

　　4、吸烟。

　　5、糖尿病和糖耐量异常。

　　6、肥胖。

　　7、家族史。

　　8、饮食习惯为进食高热量、高动物脂肪、高胆固醇、高糖饮食。

　　9、其他包括长期口服避孕药、A型性格者等。

　　诱发因素

　　劳累、情绪激动、暴饮暴食、寒战、发热、剧烈运动等因素。

　　典型症状

　　心绞痛是由于心肌暂时性缺血引起的一种发作性胸痛或胸部发闷的不适感，常有劳累等诱因，且发作持续时间一般不超过15分钟，发作后服用硝酸甘油可有明显好转。

　　1、稳定型心绞痛

　　（1）心绞痛的性质：对同一患者来说，每次发作的疼痛程度可轻重不一，但疼痛的性质基本上是一致的。病人常描述为：“压迫感”、“压榨感”、“窒息感”、“缩窄感”、“涨破感”和“烧灼感”等。刀割样或针刺样的疼痛通常不是心绞痛。有时患者对疼痛的性质叙说不清时笼统地称其为胸部不适。患者一般用他的整个手掌或拳头来指出不适部位，而很少用一个指头表示。

　　（2）心绞痛的部位及放射：大部分心绞痛位于胸骨后、左胸前区，也可在上腹至咽部间，以及双侧腋前线间的任何部位。半数以上患者有放射性疼痛，上臂内侧是常见部位（此点对心绞痛与颈椎病的鉴别甚有帮助，后者的疼痛恰好向上臂外侧放射），少数疼痛开始于上臂而后放射到前胸。

　　（3）心绞痛的诱因：心绞痛最常见的诱发因素是体力负荷或情绪激动，如走急路、上楼梯或上坡时最易诱发，并且常在停止活动后症状很快消失。逆风行走、寒冷或饱餐后行走时心绞痛常加重。若在休息时显著，则应考虑为冠状动脉痉挛所引起的可能。

　　（4）心绞痛持续的时间：心绞痛呈阵发性发作，全过程一般为3～5min，重度发作可达10～15min，超过30min者少见，应与心肌梗死鉴别。

　　（5）心绞痛缓解的方法：如停止活动、原位站立数分钟即可缓解。舌下含服硝酸甘油1～3min可使心绞痛缓解；如在体力负荷时发生的心绞痛5～10min才缓解者，不一定是硝酸甘油的作用。

　　2、不稳定型心绞痛

　　在休息时也能发生，往往无法预测，而且持续时间更长。

　　（1）静息型心绞痛：发作于休息时，持续时间通常＞20min。

　　（2）初发型心绞痛：通常在首发症状1～2个月内，很轻的体力活可诱发（程度至少CCSⅢ级）。

　　（3）恶化型心绞痛：在相对稳定的劳力性心绞痛基础上心绞痛逐渐增强（疼痛更剧烈，时间更长或更频繁，按CCS分级至少增加Ⅰ级，至少达CCSⅢ级）。

　　伴随症状

　　1、心悸

　　患者还常有心悸，感觉到心脏跳动的不适或者发慌。

　　2、呼吸困难

　　患者常在运动或劳累后出现呼吸急促。

　　3、其他

　　包括乏力、头晕、出汗、恶心等表现。

　　并发症

　　1、心力衰竭

　　冠心病患者也可能发生心力衰竭。心脏变得虚弱，无法将血液泵送到身体周围，这可能导致液体在肺部积聚，使呼吸变得越来越困难。心力衰竭可以随着时间的推移突然发生（急性心力衰竭）或逐渐发生（慢性心力衰竭）。

　　2、心律失常

　　向心脏的血液供应不足或对心脏组织的损害会干扰心脏的电脉冲，从而引起心律失常。严重的心律失常可导致死亡。

　　3、其他

　　有发生急性心肌梗死甚至心源性猝死的可能。

问医生

Q:心绞痛怎么诊断: A:心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。以下是常见的诊断方法。首先是症状评估。典型的心绞痛症状为发作性胸痛，疼痛部位主要在胸骨后或心......详细>

Q:什么原因会引起心绞痛？: A:心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。以下为大家介绍引起心绞痛的常见原因。首先，冠状动脉粥样硬化是引发心绞痛最主要的原因。当冠状动脉......详细>

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