尿路感染
尿路感染（urinary tract infection，UTI）简称尿感，是指病原体在尿路中异常繁殖所致的感染性疾病。多见于育龄期女性、老年人、免疫力低下及尿路畸形者。多种病原体如细菌、真菌、支原体、衣原体、病毒等均可引起感染。患者可有发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等不适症状。日常生活中坚持多饮水、勤排尿冲刷尿路，可避免部分致病菌在尿路中生长、繁殖。
基本病因
多种病原体可通过不同的途径侵入人体，累及尿路并在其中生长、繁殖，临床上以细菌感染多见。此外，真菌、病毒、支原体、衣原体等也可引起尿路感染。尿路梗阻、免疫力低下、性活动、医源性泌尿系检查等一系列因素可增加患病的风险。
病原菌可经由尿道上行，引起膀胱，甚至输尿管、肾盂等部位感染，此种感染途径约占尿路感染的95％。此外，其他部位的病原菌还可通过血液运输、直接侵入、淋巴道感染等途径累及尿道。
1、细菌感染
（1）革兰阴性杆菌为尿路感染最常见致病菌，其中以大肠埃希菌最为常见，占非复杂尿路感染的75%~90%，其次为克雷伯杆菌、变形杆菌柠檬酸杆菌属等。大肠埃希菌最常见于无症状性细菌尿、非复杂性尿路感染或首次发生的尿路感染。
（2）革兰阳性细菌引起的尿路感染占5%~15%，主要是肠球菌和凝固酶阴性的葡萄球菌。
（3）医院内感染、复杂性或复发性尿路感染、尿路器械检查后发生的尿感，多为肠球菌、变形杆菌、克雷伯杆菌和铜绿假单胞菌所致。其中变形杆菌常见于伴有尿路结石者，铜绿假单胞菌多见于尿路器械检查后，金黄色葡萄球菌则常见于血源性尿路感染。
2、其他病原体
腺病毒可以在儿童和一些年轻人中引起急性出血性膀胱炎，甚至引起流行。此外结核分枝杆菌、衣原体、真菌等也可导致尿路感染。近年来，由于抗生素和免疫抑制剂的广泛应用，革兰阳性菌和真菌性尿感增多，耐药甚至耐多药现象呈增加趋势。
危险因素
为了更好的了解哪些因素可增加尿路发生感染的风险，可以先了解机体泌尿生殖系统正常的防御机制，再来明确危险因素是如何对该病产生影响的。
1、正常机体防御功能
机体存在防御功能，一般情况下，进入膀胱等部位的病原体能够被及时清除，以免发生感染。机体的防御机制包括：
（1）排尿的冲刷作用：机械性冲洗。
（2）尿道和膀胱黏膜的抗菌能力：抑制细菌生长。
（3）尿液高浓度尿素、高渗透压、低pH值：抑制细菌生长。
（4）男性前列腺液含抗菌成分：抑制革兰阴性杆菌。
（5）出现感染后白细胞很快进入膀胱和尿液：清除细菌。
（6）输尿管膀胱连接处活瓣结构：防止尿液、细菌进入输尿管。
（7）女性阴道的乳酸杆菌菌群：对限制致病病原体的繁殖有重要作用。
2、损害防御功能的因素
日常生活中有很多不良刺激可导致上述正常的防御机制受到损害，从而增加尿路发生感染的风险。
（1）尿路梗阻：可由尿路解剖或功能异常引起，如结石、前列腺增生、畸形、肿瘤、异物等，导致尿流不畅，细菌不易被冲洗而清除，在局部大量繁殖引起感染。前列腺增生导致的尿路梗阻是中老年男性尿路感染的一个重要因素。
（2）膀胱输尿管反流：输尿管膀胱壁内段及膀胱开口处的黏膜形成阻止尿液从膀胱反流至输尿管的屏障，其功能或结构异常时尿液可发生反流，膀胱内细菌随之逆行至肾盂，引发肾盂肾炎。
（3）免疫缺陷：机体免疫力低下，如长期使用免疫抑制剂、糖尿病、长期卧床、严重的慢性病和艾滋病等。不仅增加尿路感染发生的概率，而且可使尿路感染反复发作。
（4）神经源性膀胱：支配膀胱的神经功能障碍，如脊髓损伤、糖尿病、多发性硬化等所致者。因长时间尿液潴留和（或）长期使用导尿管致感染。
（5）妊娠：妊娠是尿路感染的重要诱因，约2%～8%妊娠女性可发生尿路感染，与孕期输尿管蠕动功能减弱、暂时性膀胱输尿管活瓣关闭不全及妊娠后期子宫增大致尿液引流不畅有关。
（6）性别、性活动：女性尿道较短（约4cm）而宽，距离肛门较近，开口位于阴唇下方，是易发生尿路感染的重要因素。性生活时尿道口周围的细菌易被挤压入膀胱而引起尿路感染。
（7）医源性因素：导尿或留置导尿管、膀胱镜和输尿管镜检查、逆行性尿路造影等可致尿路黏膜损伤，易引发尿路感染。
（8）泌尿系统结构异常：如肾发育不良、肾盂及输尿管畸形、移植肾、多囊肾等。
（9）其他因素：越来越多证据表明，尿路感染的易感性与宿主基因有关，如尿路上皮细胞P菌毛受体数目增多可降低尿路黏膜局部防御感染的能力。
典型症状
大体上来说，尿路感染的患者常表现为尿频、尿急、尿痛、下腹痛等不适症状。也有可能出现发热、寒战等全身症状。部分患者可能没有任何症状，仅在尿液检查时发现。
尿路感染可累及泌尿系的多个部位，其中上尿路感染主要为肾盂肾炎（有及急、慢性之分），下尿路感染主要为膀胱炎。
1、膀胱炎
占尿路感染的60%以上，分为急性单纯性膀胱炎和反复发作性膀胱炎。
（1）尿频、尿急、尿痛等尿路刺激症状。
（2）可有耻骨上方疼痛或压痛，部分病人出现排尿困难。
（3）尿液常浑浊，约30%可出现血尿。
（4）一般无全身感染症状。
2、急性肾盂肾炎
患者起病较急，患者临床表现与感染的程度有关。可发生于各年龄段，育龄女性最多见。
（1）全身症状：发热、寒战、头痛、全身酸痛、恶心、呕吐等，体温多在38℃以上。
（2）泌尿系统症状：尿频、尿急、尿痛、排尿困难等。部分患者泌尿系统症状不典型、不明显。
（3）腰痛：腰痛程度不一，多为钝痛或酸痛。体检时可发现助脊角或输尿管点压痛和（或）肾区叩击痛。
3、慢性肾盂肾炎
患者临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型。
（1）一半以上患者可有急性肾盂肾炎史，可伴不同程度的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛。
（2）肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等。
（3）部分患者病情持续进展，可发展为慢性肾衰竭。
4、无症状细菌尿
患者有真性菌尿，而无尿路感染的症状，病人可长期无症状，尿常规可无明显异常或白细胞增加，但尿培养有真性菌尿。
5、复杂性尿路感染
病人的临床表现可为多样，从轻度的泌尿系统症状，到膀胱炎、肾盂肾炎，严重者可导致菌血症、败血症。
病情发展
尿路感染会导致患者出现上述提到的一些泌尿系统症状，轻微感染的患者有时会在几天内自行消失。大多数尿路感染在使用抗生素后能够治愈，但由于感染位置、发生频率、严重程度的不同，治疗感染所需的时间会有所不同。需要注意的是，感染严重或不经及时有效的采取治疗措施，病情反复发作，持续进展，可能会导致患者出现永久性的肾脏损害、败血症等不良情况。
并发症
尿路感染如及时治疗，并发症很少，但伴有糖尿病和（或）存在复杂因素的尿路感染，特别是急性肾盂肾炎者，未及时治疗或治疗不当时，可出现多种并发症。
1、肾乳头坏死
指肾乳头及其邻近肾髓质发生缺血性坏死，常发生于伴有糖尿病或尿路梗阻的肾盂肾炎患者，属于严重并发症。患者主要表现为寒战、高热、剧烈腰痛、腹痛和血尿等，有时可出现肾绞痛。
2、肾周围脓肿
为严重肾盂肾炎直接扩展而致，常存在糖尿病、尿路结石等易感因素。除原有症状加剧外，常出现明显的患侧腰痛，且在向健侧弯腰时疼痛加剧。治疗主要是加强抗感染治疗和（或）局部手术引流。
3、革兰氏阴性杆菌败血症
多见于复杂性尿路感染患者，尤其是接受膀胧镜检查或长期留置导尿管者。该并发症病情凶险，突起寒战、高热及休克，死亡率可高达50%。
4、尿路结石与梗阻
变形杆菌、假单胞菌等可产生尿素酶，分解尿素，使尿液碱性化，尿中磷酸盐易析出结晶，形成结石。结石常为双侧性，结石的小裂隙内可藏致病菌，易致抗感染治疗失败。感染合并尿路梗阻时，导致肾盂积液、反流性肾病等，会加速肾功能损害。
问医生
- Q:小儿之前在本地人民医院看过尿路感染，想问一下，这张照片需不需
- A:在临床上就您提供的图片看的话还是属于包皮过长的症状，生活中一般在青春期的话出现包皮过长的症状还是尽快治疗的，一般是需要再13岁之前尽快治疗，可以采取包皮环切术治疗的，一般包皮过长都是能够导致局部的细菌......详细>
- Q:及时补充水分可以减少尿路感染吗
- A:及时补充水分，对减少尿路感染有一定帮助，但不能完全完全消除尿路感染的风险。如果出现尿频、尿急、尿痛等现象，可能提示尿路感染，建议及时到医院进行规范治疗。 尿路感染主要是由细菌侵入尿路引起的炎症反应。细......详细>
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