膈下脓肿
膈下脓肿（subphrenic abscess）为继发性感染，多继发于腹部感染或腹部手术后，是指脓液积聚在膈肌下方与横结肠及其系膜上方的间隙内。本病早期症状往往隐蔽且缺乏特异性，后期可出现胸腹及全身症状，主要表现为发热、食欲减退、盗汗、脉搏加快、右上腹疼痛、胸痛、频繁咳嗽、气促、呃逆、呼吸困难等。如果病情未得到及时控制，还可出现胸腔感染、消化道出血和消化道瘘等并发症。
基本病因
膈下部位是人体平卧时的最低点，故急性腹腔内炎症时渗出液多易积聚于此。膈下脓肿常继发于腹部感染，如胃或十二指肠溃疡穿孔、急性阑尾炎穿孔、急性坏疽性胆囊炎、肝脓肿破溃等。少数来源于腹部手术后并发症或胸腔化脓性感染。
膈下脓肿的病因有很多，比较常见的是发生于腹膜炎之后者，例如胃肠穿孔、阑尾穿孔或闭合性腹部损伤、手术后残留等。但是由于右上腹及左上腹器官及病变情况的不同，此两处脓肿的情况又有所区别：
1、右膈下脓肿病因
十二指肠溃疡穿孔、胆道系统化脓性疾病、急性阑尾炎穿孔、肝右叶脓肿等疾病的患者多发生右膈下脓肿。
2、左膈下脓肿病因
胃穿孔、脾切除术后的患者等多发生左隔下脓肿。
典型症状
膈下脓肿多继发于弥漫性细菌性腹膜炎或腹部手术后，且膈下脓肿位置深，早期症状往往隐蔽且缺乏特异性，腹部症状不突出，易与原发病相混淆。后期可出现胸腹及全身症状。症状得不到控制还可出现胸腔感染、消化道出血和消化道瘘等并发症。
1、全身症状
主要有发热、体虚、食欲减退、盗汗、脉搏加快、舌苔厚腻等，患者体温多波动较大，初为弛张热，病情加重发展为稽留热。
2、腹部症状
膈下脓肿明显者多有右上腹疼痛，体检可有局部压痛、肌紧张，少数脓肿较大者可触及痛性肿块。
3、胸部症状
约50%的患者可出现胸部症状，多见于肝上间隙脓肿，主要症状为下胸痛。疼痛可放散至肩、颈、背部，频繁咳嗽或气促。脓肿刺激膈肌可以引起呃逆；部分膈下脓肿可经淋巴管蔓延至胸腔引起胸膜炎和反应性胸腔积液，患者出现呼吸困难及胸痛。体检时患侧呼吸动度明显减弱或消失，有时可见肋间水肿，局部皮温升高，伴有压痛和叩击痛，听诊患侧呼吸音减弱。
并发症
1、胸腔感染
膈下感染可引起反应性胸腔积液，或经淋巴途径蔓延到胸腔引起胸膜炎；亦可穿入胸腔引起脓胸。
2、消化道出血和消化道瘘
因脓肿可腐蚀消化道管壁而引起消化道反复出血、肠瘘或胃瘘。部分患者可能因反复发生的消化道出血造成贫血症状。
问医生
- Q:膈下脓肿的护理怎么做？
- A:通常膈下脓肿会病发于腹腔化脓性感染或者是腹腔手术后，尤其是急性阑尾炎，胃及十二指肠穿孔，胆囊切除术，脾切除术等等。1.腹膜炎病人宜采取半坐位，避免腹腔内渗出液上流。2.术后选用有效抗生素。3.腹部手术......详细>
- Q:膈下脓肿的治疗麻烦吗？
- A:隔下脓肿的话，它是属于一种炎症性的表现，目前出现脓肿，如果尺寸比较小，采取抗生素的药物输液消炎治疗，脓肿可以通过穿刺把脓液排出来，那如果是脓肿的尺寸比较大，保守治疗相对效果欠佳的情况下，那就需要通过手......详细>
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