肺曲菌病
肺曲菌病（pulmonary aspergillosis）又称肺曲霉病，是由曲霉属真菌引起的一系列感染性或非感染性肺部疾病，可分为侵袭性肺曲霉病、侵袭性气管支气管曲霉病、慢性坏死性肺曲霉病、曲霉肿、变应性支气管肺曲霉病等多个类型。常见的曲霉菌有烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉、构巢曲霉、白曲霉等，其中，导致肺曲菌病的病原多是烟曲霉，其次为黄曲霉菌。肺曲菌病临床上主要表现为咳嗽、咳痰、发热、咯血、喘息、胸痛等症状，部分患者症状隐匿，不同类型的肺曲菌病表现不同。本病的确诊有赖于组织培养及组织病理学检查。健康人对曲霉菌有极强的抵抗力，感染后不发病，只有当免疫功能低下时才发病。
基本病因
肺曲菌病的是曲霉菌的感染，疾病的发生发展与曲霉菌数量、感染途径、机体免疫状态、特异体质有关。
通过呼吸道、皮肤等感染曲霉菌，具体致病方式尚不十分清楚，一般认为有几种方式导致肺部疾病的发生。
1、曲霉菌繁殖力强，可在组织中快速生长繁殖，直接破坏组织细胞，引起炎症反应。
2、曲霉侵入血管，在血管壁和血管腔内快速生长，使血管堵塞，导致组织缺血坏死。
3、曲霉缠绕成团块状物，阻塞气道，并引起继发感染。
4、某些曲霉（如烟曲霉）能产生蛋白分解酶，造成组织的破坏。
5、曲霉抗原引起支气管-肺变态反应，发生过敏。
6、产生真菌毒素，引起组织的破坏。
危险因素
1、年龄，慢性坏死性肺曲霉病中老年人好发，而过敏性支气管肺曲菌病儿童及青壮年多发。
2、免疫低下或缺陷是重要的危险因素，如中性粒细胞减少或中性粒细胞和巨噬细胞功能不良、化疗、长期激素治疗、骨髓或器官移植、先天性免疫缺陷、艾滋病等。
3、慢性肺部疾病或基础疾病，如慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺结核、支气管哮喘、囊性肺纤维化、肺部分切除术后、结节病、糖尿病、慢性肾病、营养不良等。
4、过敏性疾病，如过敏性鼻炎、特应性皮炎等，或者家族中特应性疾病患者较多。
典型症状
不同类型的肺曲菌病临床表现不同，主要临床症状可见咳嗽、咳痰、发热、咯血、喘息、胸痛等，严重时可发生呼吸衰竭，部分患者会出现肺外感染表现。
1、急性侵袭性肺曲霉病
临床表现不一，且缺乏特异性，常见咳嗽、咯黄脓痰、发热、气急等。早期，部分患者以持续性发热为唯一表现，且抗生素治疗无效。另有部分患者仅有干咳，肺部浸润广泛时可出现呼吸困难，病变累及胸膜时，可引起胸痛或上腹痛。随着病变发展可出现高热、咯血，常为少量咯血，也可出现大咯血并危及生命。免疫抑制程度严重的患者，感染症状可不明显，早期即发生呼吸衰竭，免疫抑制程度轻者，可出现明显的中毒感染症状，呼吸衰竭出现较晚。
2、慢性坏死性肺曲霉病
病程长，病情较轻，症状常常比较隐匿，可见慢性咳嗽、咳痰、发热等，约有15%的患者可有咯血，表现为慢性支气管炎及反复轻度咯血。
3、气道侵袭性肺曲霉病
大气道受累，可表现为急性气管-支气管炎、细支气管炎、支气管肺炎等，常见频繁咳嗽、胸痛、发热、咯血等。
4、曲霉球
患者可无明显症状，大多数表现为慢性咳嗽、全身不适、体重下降、咯血。以咯血最为常见，发生率为50%～90%，表现为痰中带血或少量咯血，也有大约1/4的患者有大量咯血。少数患者伴有低热，伴继发感染时出现高热。部分患者呈隐匿性过程，持续多年无症状。
5、过敏性支气管肺曲霉病
96%的患者会出现哮喘，临床常表现为反复发作的喘息、发热、咳嗽、头痛、胸痛、腹痛、全身不适、乏力、食欲减退和消瘦等。咳出的痰液呈白色黏痰或泡沫痰，合并感染时可为脓痰，约有50%的患者会咳出棕色的痰栓，部分还可见墨绿色胶冻样痰栓，常在清晨出现。会出现不同程度的咯血。
伴随症状
1、急性侵袭性肺曲霉病可伴有上呼吸道（如口咽部、会厌部、鼻）炎症，出现眼窝疼痛、面部痛、咽痛、鼻出血、鼻腔内溃疡等。
2、约30%的患者肺部和肺外可同时受累，肺外表现主要见于血流丰富的器官如胃肠道、肝、脑、肾、心等，偶见睾丸、横膈及皮肤受累，可出现腹痛、恶心、头痛、心悸等症状。
并发症
1、病变累及胸膜时，可并发胸膜炎或脓胸。
2、由于黏液嵌顿导致支气管阻塞，可能会引起肺不张，甚至肺萎陷。
3、容易合并肺部反复的细菌感染。
4、有个别病例毗邻胸膜的曲霉球导致支气管胸膜瘘。
5、肺曲菌病通过血行播散累及全身各组织或器官，可发生曲霉败血症，多发生于白血病、肝衰竭、慢性肺疾病、恶性肿瘤患者，发病急，病情进展迅速，病死率高，临床可见高热、胸痛、咯血、便血、休克、昏迷等症状。
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