保定甲状腺医院甲状腺减退治疗方法

甲减的治疗方式有哪些呢

　　1、一般治疗

　　补充铁剂、维生素B12、叶酸维生素B9等，食欲不振，适当补充稀盐酸。

　　2、替代治疗

　　甲状腺素替代治疗。左甲状腺素L-T4、优甲乐25-50ug/d天一次顿服，2～后根据甲状腺功能测定调整用量以长期维持。干甲状腺20～40mg/d天一次顿服，2～3m月后根据甲功测定调整用量以长期维持。

　　3、中医治疗

　　中医甲状腺和法应用的笑系列中药制剂包括平应笑治疗甲亢，升应笑治疗甲减，利应笑治疗甲状腺炎，和应笑治疗甲状腺腺瘤、结节、囊肿，龙博力生胶囊配合以上制剂补中益气。这些制剂的主要成分由黄芪、贝母、三棱、全虫、蜈蚣、天龙、穿山甲、鳖甲、土元、山慈姑、玄参、白头翁、龙胆草等多种*中草药及虫类药而成。

　　通过中医甲状腺和法，达到疏肝解郁、消瘿散结、清心泻火、活血化淤、软坚散结、温补脾肾、益气养血的作用，逐步改善症状，调节甲状腺激素分泌，促使甲状腺自身功能恢复，终达到治疗好、减少*的目的。

　　4、治疗甲减中西结合效果更显著

　　从众多的中西医治疗措施中可以看出，中西医结合治疗是治疗甲减等甲状腺疾病的总趋势，是采用西药替代疗法补充甲状腺素，结合中医辨证施治促进甲状腺功能的恢复。不仅大大减少了甲状腺素药物的用量，减少了西药的副作用的发生，同时，中药可以较好地改善的临床症状，尤其是可治疗好甲减等甲状腺疾病，为找到了希望。而对甲减等甲状腺疾病的危象，更应采取中西医结合的方法积极抢救治疗，以提高，降低死亡率。

　　以往采用单纯西药治疗，多为终生替代疗法;采用纯中药治疗、中西医结合治疗，临床症状改善甚至消失，对原服用的西药逐渐减量直到停用西药，继以中药巩固，复查甲状腺功能在正常范围之内，则可将中药减量停药。总之，采用纯中药、中西医结合治疗甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病是目前的一种理想的治疗方法，是彻底*甲状腺炎、甲减、甲低等甲状腺疾病的希望所在。

甲状腺减退治疗方法

　　一、原发性甲减的治疗

　　1、制剂的选择

　　1左甲状腺素钠L-T4左甲状腺素钠L-T4作用迟缓而持久，起效较慢，病人易耐受，1次/d，服用方便，且剂量易于掌握，左甲状腺素钠L-T4在外周组织脱碘，产生足量的碘塞罗宁T3满足生理需要，是治疗甲减的理想制剂，现已成为治疗甲减的*药物，而且左甲状腺素钠L-T4的半衰期长达7天，吸收相对缓慢，即使漏服1天也无多大影响，可以于漏服的次日加服1天的剂量。

　　2干甲状腺粉片是由动物甲状腺干燥粉末加工而成，主要含T4和T3，部分病人仍使用干甲状腺粉片治疗，效果也很好，但干甲状腺粉片所含甲状腺激素来源于动物甲状腺，与人的甲状腺比较，动物甲状腺中T3所占比例较大，干甲状腺粉片中极大量的T3导致吸收后短期内T3超过生理所需剂量。

　　3左旋T3作用快，持续时间短，仅用于T3抑制试验，黏液性水肿昏迷的抢救，甲状腺癌术后需要停药检查时。

　　2、替代治疗的办法

　　原发性甲减是一种慢性长期性疾病，可以逐渐使代谢恢复正常，不要求短期内纠正，左甲状腺素钠L-T4的初始剂量取决于甲减的严重程度，年龄及身体状况，年轻，无心血管及其他疾病的轻至中度甲减可以给予完全替代剂量，即0.5～1.3g/kg标准体重，这样的剂量可以使T4的浓度逐渐升高，随后T3浓度缓慢升高，病人不会出现任何不良反应，伴心脏病尤其是发生过心肌梗死的，应从小剂量开始，起始量每天12.5～75g，每隔2～3个月后，经过细致的临床和实验室后，增加12.5g，治疗目的是使血T3，T4水平恢复正常，原发性甲减血TSH水平恢复正常。

　　治疗多长时间后症状开始改善取决于剂量的大小，中重度甲减的早期反应是尿量增加，如果原有低钠血症，血钠水平会升高，随后脉率增快，脉压差增大，食欲改善，便秘消失，声嘶逐渐改善，皮肤，头发数月后才能恢复正常，足量替代治疗6周后血游离T4恢复正常，血TSH需要较长时间，大约3个月。

　　少数情况下，如黏液性水肿昏迷者，合并急性感染或其他严重疾病可能会发展成黏液性水肿昏迷的甲减，需要迅速纠正甲状腺功能，一般成人可以单次静脉内给予左甲状腺素钠L-T4300～500g，可在24h内使血中T4升至正常水平，第2天用100g，第3天以后每天给予50g，直至病情好转能够口服药物后，减为通常维持剂量，如果初病人能够口服，也可以给予左旋T3，25g/12h，左旋T3起效更快，由于代谢速率急速增加，可能会导致垂体-肾上腺皮质负担过重，对接受大剂量甲状腺激素的可适当补充糖皮质激素，可用氢化可的松5mg/h静脉输注，以防肾上腺皮质功能不全或危象的发生。

　　3、监测替代治疗的效果

　　原发性甲减甲状腺激素剂量是否合适，通过测定血TSH，易于监测，用敏感的检测方法测得的TSH在正常范围，即0.5～5.0mU/L，TSH在正常范围，原发性甲减所有临床表现和生化异常均会消失。

　　4、某些情况下剂量的调整

　　经过初6个月的治疗后，应重新摸索剂量，这是因为甲状腺激素水平恢复正常后，对T4的代谢清除率会增加，一般情况下应每年监测TSH，*病人应用合适的剂量，如果TSH超过正常范围，且排除了病人未正规服药这一因素，甲状腺激素的剂量应稍作调整，6周后复查TSH，了解调整后的剂量是否合适。

　　在某些情况下，甲状腺激素的需要量会发生变化，接受雄激素作为乳腺癌辅助治疗的妇女，替代治疗应减少;孕妇左甲状腺素钠L-T4的需要量增加50%～100%，产后数周内恢复原来剂量，某些药物如硫糖铝，氢氧化铝，硫酸亚铁，洛伐他汀，各种树脂对左甲状腺素钠L-T4有吸附作用，如果与这些药物同时服用或存在肠道疾病会影响肠道对左甲状腺素钠L-T4的吸收，需增加剂量，某些药物如利福平，卡马西平，苯妥因等可增加左甲状腺素钠L-T4的代谢清除率，胺碘酮抑制T4向T3的转换，与这些药物合用时剂量亦应增加。

　　二、继发性甲减的治疗

　　下丘脑性，垂体性甲减主要补充甲状腺激素和肾上腺激素，应先补充肾上腺皮质激素，下丘脑性，垂体性甲减TSH不能作为监测替代治果的指标，应使FT4达到正常范围的中点之上，甲状腺激素的剂量及调整与原发性甲减相同。

甲状腺功能减退的原因是什么

　　①甲状腺炎症引起;

　　②手术切除或放射治疗后引起;

　　③缺碘引起;

　　④其他原因造成甲状腺功能减退。由垂体性、下丘脑及甲状腺激素TH抵抗性引起的甲减相对少见。

　　根据甲减发病年龄、时间的不同，临床分为

　　①在胚胎期或婴儿期发病者称之为先天性甲减又称呆小病或克汀病。这类通常都有脑发育和骨发育障碍，造成呈痴呆、矮小症状。

　　②成年发病者称为成人甲减，重症称为粘液性水肿这一型的病人常常有体重增加，脂肪大量沉积在体内以及高脂血症等表现，有时容易与单纯性肥胖症发生混淆，需加以警惕。

甲状腺功能减退的饮食注意事项

　　1.应补充碘盐，关于地方性甲状腺肿大流行的地区，人们要进行碘盐的补充，是对于生育期的女性来说，需要做好防止的，因为母体缺碘而导致了胎儿也患上甲减的可能性。

　　2.供给们足量的蛋白质。每天摄入的蛋白质的量超过20g，如果减少的话，就会导致小肠粘膜速度减慢，消化液分泌也会受到损害，甚至酶活力也会随之下降，一旦发觉体内的血蛋白降低，就应该及时的补充氨基酸和蛋白质。

　　3.病人的甲减饮食要限制脂肪和胆固醇的摄入。甲减病人常常伴有高脂血症，这在原发性甲减中更加的明显，每天的脂肪应占总热能20%左右，并限制高胆固醇食物的摄入，也是甲减的饮食。

　　4.患有甲减的饮食不要吃海物和辛辣之物，蛋白质的补充可选用蛋类和乳类以及鱼类和肉类等食物，还有各种豆类和豆制品的食物。应该多选用各种新鲜的蔬菜以及水果。

　　贫血的时候可以吃一些动物肝脏。限制富含胆固醇食物的摄入。应该限用高脂类食物，如果食油和花生米以及核桃仁、芝麻酱、五花肉、火腿、奶油等这些食物。

　　5.甲减在日常生活中，要注意补充丰富的维生素，尽可能的缓解病人的贫血情况，有贫血的更应该补充铁质和维生素B12，比如常见的动物肝脏就可以，必要的时候还可以进行叶酸、肝制的补充。

甲状腺功能减退的症状

　　1.面色苍白

　　眼睑和脸颊浮肿，冷漠，痴呆，全身皮肤干燥、增厚、粗糙、脱屑，非凹陷性水肿，毛发脱落，手掌发黄枯萎，体重增加，少数病人指甲厚而脆裂。

　　2.神经精神系统

　　记忆力减退，智力低下，嗜睡，反应迟钝，多虑，头晕，头痛，耳鸣，耳聋，眼球震颤，共济失调，腱反射迟钝，跟腱反射松弛期时间延长，重者可出现痴呆，木僵，甚至昏睡。

　　3.心血管系统

　　心动过缓，心输出量减少，血压低，心音低钝，心脏扩大，可并发冠心病，但一般不发生心绞痛与心衰，有时可伴有心包积液和胸腔积液。重症者发生黏液性水肿性心肌病。

　　4.消化系统

　　厌食，腹胀，便秘。可能有严重的麻痹性肠梗阻。胆囊收缩减弱，肿胀，一半的有酸缺乏，导致恶性贫血和缺铁性贫血。

　　5.运动系统

　　肌肉软弱无力、疼痛、强直，可伴有关节病变如慢性关节炎。

　　6.内分泌系统

　　女性月经过多，久病闭经，不育症。少数病人出现泌乳，继发性垂体增大。

　　7.病情严重

　　病情严重时，由于受寒冷、感染、手术、麻醉或镇静剂应用不当等应激可诱发黏液性水肿昏迷或称甲减危象。表现为低体温T〈35℃，呼吸减慢，心动过缓，血压下降，四肢肌力松弛，反射减弱或消失，甚至发生昏迷，休克，心肾功能衰竭。

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