长春肝病医院乙型肝炎的临床表现

我国HBV感染者为数众多，临床乙肝病人要明确其为急性或漫性需作深入。依据典型临床表现，参照流行病学资料进行临床，主要有5种类型

1、急性乙肝

急性乙肝无以往HBsAg阳性病史，ALT升高力度常在500U/L之上，肝组织学更改以小枝内炎症和肝细胞变性为主，且联合分布。急性乙肝绝大部分在6个月内修复、HBsAg转阴。急性乙肝时IgM抗-HBc常展现高滴度水准，漫性乃为低滴度阳性或阴性。正确判断乙肝的急性或漫性针对了解其愈后、剖析功效具有重要意义。

A 急性黄疸型肝炎血清胆红素在17.1靘ol/L以上者，可确诊为黄疸型。按病情可分为3期，总病情2～4个月。黄疸早期发病较缓，大多为厌食、恶心等胃肠道症状及困乏。少数有呼吸道症状，偶可高烧、强烈腹疼，少数有血清病样表现。今天不断数日至2周，黄疸期巩膜及肌肤黄染显著，于数日至2周内达高峰。黄疸出现后，发烫渐退，胃口变好，部分病人消化道症状短时间仍存在。肝大，质软，有叩痛及压疼。约有5%～10%的病人脾大。周边血白细胞一般正常或略低，ALT血清丙氨酸氨基转移酶明显升高，此期不断2～6周。恢复期黄疸渐退，各种病症逐渐消退，肝脾收缩至正常，肝功能恢复过来，今天不断4周左右。

B 急性无黄疸型肝炎发病徐缓，病症相近以上黄疸早期表现，许多病人病症不显眼，在调查或查血时，偶尔发觉血清ALT升高，病人超过3个月内逐渐恢复，约有5%～10%变为慢性肝病。

2、慢性乙型肝炎

肝炎病情超出半年，亦可藏匿患病，常在体检时发觉。病症各种各样，*发作或迁延不愈。

临床表现包含消化功能紊乱，体现为食欲缺乏、厌油、恶心、肚胀、便溏等。也有困乏、肝区不适。或见低烧及神经功能紊乱表现，如头昏、失眠、多梦或嗜睡、精力不集中、记忆力下降、急躁易怒、周身不适、腰腿酸软等。部分病人会有出血趋向，体现为齿龈出血、鼻出血、皮下出血点或淤斑。部分病人产生内分泌失调，发生多毛、痘痘、睾丸萎缩、男士胸部发育、乳房色素沉淀，胸部可碰触界线清楚的肿块。少数病人无任何自觉症状。中、重度慢性肝病病人健康情况降低，可呈肝性病容，体现为面色晦暗，青灰无华。可见肝掌、蜘蛛痣，肝脾肿大，材质中等或偏硬，有触、叩痛，肝脏可渐行性肿胀。常于疲劳、心态更改、气候问题时病情加重。

肝外系统表现可发生于病毒性肝炎所有事情。慢性肝病易患。消化道会有胆囊炎、胆管炎、胃病、胰腺炎等；呼吸道会有胸膜炎、肺炎；肾脏会有肾小球肾炎、肾小管酸中毒等；循环会有结节性多动脉炎、心肌炎、心包炎等；血液系统会有血小板减少性紫癜、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血和溶血性贫血等；肌肤可见痘痘、宝宝丘疹性皮炎Gianotti病、过敏性紫癜、脸部蝶形红斑等；神经系统会有脑炎、脊髓炎、多发性神经炎、格林-巴利综合症等；还会有关节炎、关节疼等症。病毒性肝炎时肝外系统表现得产生与以下因素有关①病毒侵害及人体对病毒感染反应。②免疫复合物的建立和堆积。③人体细胞免疫反映造成的病变。④继发于肝实质损伤的危害。

化验检查表明ALT及胆红素不断或持续升高，AST天门冬氨酸转氨酶常可升高，部分病人r-谷氨酰转肽酶、精氨酸琥珀酸裂解酶ASAL、碱性磷酸酶也升高。胆碱酯酶及胆固醇显著降低常常肝损伤严重。靛翠绿留滞实验及餐后2h血清胆汁酸测量可较灵敏地体现肝脏病变。轻中度慢性肝病病人清蛋白A减少，球蛋白G提高，A/G比率颠倒，闱虻鞍缀虸gG亦升高。凝血酶原的半寿期较短，能及时反应肝损伤的严重程度，凝血因子V、Ⅶ常降低。部分病人可引起自身抗体，如抗核抗体、抗平滑肌抗体，抗线粒体抗原，类风湿因子及狼疮细胞等阳性。

3、重型乙肝

A 急性重型肝炎又称暴发型肝炎。症见发病10日内发生精神症状，如激动、性情行为异常、语无伦次、日夜倒错、脚步不稳、视物不清、晕厥等不适。黄疸加重，肝浊音界变小，有扑击样震颠及病理反射。初起相近急性黄疸型肝炎，但病况飞速发展。病情中出现严重出血趋向、低血糖、高烧、腹水。产生脑水肿概率高，部分病人产生脑病。末期产生*性低血压、急性肾功衰退。凝血酶原活动力小于40%而清除其他问题者，肝界变小，出血趋向，黄疸急剧加重者，能够。 抽血化验病人周边血白细胞总数升高，血清胆红素171靘ol/L，或平均以17.1～34.2靘ol/L速度迅速增长。多数病人发生酶疸分离现象。病情危重、愈后甚差，病情常不超过3周。

B 亚急性重型肝炎又称亚急性重型肝炎。症见病人极其困乏，显著食欲缺乏，经常恶心干呕，肚胀难耐，发生腹水。肝界渐行性变小，患病常常相近急性黄疸型肝炎来势汹涌。肝性脑病常出现在病情后期，后期还可出现严重出血、电解质紊乱，肝-肾综合征，严重感染，产生多脏器衰竭。病情很长，可达数月。部分病人可恢复，但多发展成萎缩后肝硬化。 抽血化验黄疸迅速上升，血清胆红素超过171靘ol/L，显著出血趋向，凝血酶原时间增加、活动力低于40%。血清蛋白减少，A/G比率颠倒，初期ALT升高，接着发生酶疸分离，AST/ALT比率1。

C 漫性重型肝炎严重肝功能损害。临床症状神似亚急性重型肝炎。可由慢性肝病*发作，渐进性加剧成为漫性重型肝炎，亦可发病好似急性或亚急性重型肝炎，死后尸解确诊。表现为黄疸渐行性加重，凝血酶原活动力渐行性降低，发生无法消散的大量腹水、不断严重感染，无法改正的电解质紊乱。此型病人常有低氧血症，存有换气通气阻碍。近年因为治疗提升，过半数病人不出现肝性脑病，或仅在临死前发生，常因上消化道出血、肝-肾综合征及严重感染而死亡。

4、淤胆型肝炎

急性淤胆型肝炎发病相近急性黄疸型肝炎。

症见黄疸进行性加重并继续3周以上，病人皮肤发痒，排便色变淡，短时间可呈灰白。肝大。部分病人住院时凝血酶原活动力降低，但经填补维生素K1，3～7天后即获得改正。B超查验无肝外梗塞表现。

抽血化验血清胆红素显著升高，以直接胆红素为主。R-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、胆固醇及血清胆汁酸均升高。病症初起，ALT显著升高，但随后降低，发生酶疸分离。

5、肝炎肝硬化

症见腹腔、食管静脉曲张、腹水，影像学表明肝界变小、脾大、门、脾静脉变宽，脾功亢进，A/G比率显著更改。清除外别的造成以上迹象缘故者，可确诊为肝炎肝硬化。 早期肝硬化仅凭临床资料较难，影像学B超、CT确诊及腹腔镜确诊有实用价值，必要时做病理检查。①活跃性肝硬化具有肝硬化的临床症状外，慢性乙型肝炎的变化仍然存在，如血清转氨酶升高、黄疸起伏、血清蛋白减少、PTA动态化更改等。②静止性肝硬化无明显肝部活动性炎症的临床症状。具有以上肝硬化的表现，HBV现症感染指标阳性。血清转氨酶正常，无或仅有轻微黄疸，PTA正常或减少，但无渐行性减少。

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