那曲不孕不育医院-详解腹腔镜技术的应用

腹腔镜技术用于临床有困难的病例如原因不明的腹痛、肿瘤、炎症、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸形及两性畸形时分辨畸形类型等

适应证

1．排卵日搜集卵子，开展体外授精。

2．取活检、电凝、疾病摘除、分离黏连、宫外孕胎囊内注药、卵巢巧克力囊肿切除术、卵巢良性瘤及子宫切除术等。

3．用以疾病有困难的病例如原因不明的腹疼、肿瘤、发炎、宫外孕、子宫内膜异位症、多囊卵巢、子宫穿孔、生殖器官畸型及两性畸形时辨别畸型种类等。

4．绝育术和取下异位节育器。

5．对原因不明的不孕症者，检查子宫发育标准，有不排卵，输卵管是否顺畅，病损部位和水平，有无黏连。

忌讳

1．严重心肺功能不全，膈疝。

2．盆、腹腔脏器普遍黏连及巨大肿瘤。

3．疾病的发热期，盆、腹部里有急性或亚炎症反应。

用具

镜管，套管，穿刺针，人工气腹设备，子宫变位器，腹部电凝器，小型剪，活检钳。腹腔小外科器械，冷光灯设备。

术前准备

1．全身体检，盆腔检查，子宫抗癌涂片、白带清洁度、心电图、乳房X线等检查，检测要求基本同开腹手术。

2.腹腔、外阴基本备皮，术前服泄药或灌肠，术日晨忌食。

方式

1．麻醉多选用局麻或全麻，局麻时需静脉推注哌替啶50mg或稳定10mg．

2．姿势取膀胱截石位，常规消毒私处、阴道，摆放举宫器，消毒腹腔肌肤时尤其注意清理脐窝部，铺巾。

3．人工气腹以俩把巾钳对称夹到脐轮两侧肌肤及人体脂肪，于脐轮下割开肌肤lcm，尽量提到腹腔，由创口处下列45o角插进气腹针，由空针吸脂后行水实验，进到腹部后接CO2充气机，再次压力试验，压力正常则逐渐人工气腹，一般充气量为2．5～4L，腹部内压为2．00kPa15mmHg。

4．套管针穿刺气腹完成后拔出气腹针，在切口处将套管针慢慢插进腹部，觉得进到腹部后拔出套管芯，听见腹部内汽体冲破后插入腹腔镜。

5．腹腔镜观查置于头低臀高位，与水平线成30o角，术者位于左边，手执腹腔镜，先后观查孑宫、输卵管、卵巢、子宫直肠陷凹；骨盆内其他部分疾病，按需挪动内镜或利用举宫器挪动孑宫，曝露骨盆各处，必要时根据需求实施不同手术。如检查输卵管是否顺畅，可从子宫变位器软管引入色素液，以观查顺畅水平。探察结束，留意有无流血或损害，随后拔出腹腔镜，排清腹部内汽体，慢慢拔出套管，缝合创口，遮盖无菌纱布。

注意点及术后解决

1．腹水须先放腹水3000ml上下，再次查验。

2．行人工气腹时，须避免气腹扎针入血管及大网膜。

3．查验上腹部器官时，可用头高足底位；查下腹部器官则相反。必要时随时稍旋转姿势。如从平卧位转到右边拉高位等。

4．可发生下列病发症，应注意防止

①人工气腹后发生皮下气肿、腹腔气肿，大网膜气肿、纵隔气肿、气胸、空气栓塞等。

②插进腹腔镜穿刺套管时，可发生流血及脏器损伤，故操作勿用暴力。

③采用活物时需造成流血，应及早发现，妥善处理。