烧伤败血症的治疗

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　　治疗原则

　　1.一般治疗：

　　1.1.严格消毒隔离制度病室需温暖而乾燥，室温28-32℃，相对湿度20%。通气良好，伤员用的床单、大纱布垫，均应消毒。

　　1.2.创面应用抗感染药物。

　　1.3.加强营养支持疗法：

　　1.3.1.烧伤伤员热量需要=基础需要+伤情需要。成人为10.44kj/kg(体重)+16.74kj/烧伤面积(%)。小儿为25.1-33.5kj/kg(体重)+16.74kj/烧伤面积(%)。蛋白质需要量为3-5g/kg(体重)+1g/烧伤面积(%)。热卡与氮的摄入量以100:1较适合。

　　1.3.2.休克期应维持机体内环境的稳定：

　　1.3.2.1.应补充创面和呼吸道的不显性失水3000-5000ml/日左右，以利于代谢产物的排出和水肿消退。

　　1.3.2.2.维持电解质于正常水平。休克期后要减少钠的输入，仅维持日常需要量。尿钠排出是60-70mmol/L，补充硫酸镁1-3g/日及钙剂等。还需适量补充铁、铜、锌、磷等微量元素。

　　1.3.2.3.维持白蛋白>3.5g，红细胞压积40%，维生素B、C、K、A等的补充应为正常人需要量的3倍。

　　1.3.2.4.超高热代谢下氧耗量增加，血氧浓度>95%。

　　1.3.2.5.给高热、高蛋白的饮食。脂肪占5-15%。经胃管滴注5%要素饮食，逐渐增加浓度和量。

　　1.3.3.若病情重，可静脉注射氨基酸注射液、脂肪乳剂及水解蛋白等。

　　1.3.4.增强全身抗感染力，肌注丙种球蛋白，皮下注射转移因数，输新鲜血及抗绿脓杆菌免疫血清等。

　　2.积极消除全身感染来源：

　　2.1.防治肠道细菌所致的肠源性暴发型败血症：(1)严重烧伤者应及时纠正休克以免长时间低血压致肠道缺血缺氧，使肠道菌群异常繁殖。(2)针对肠道革兰氏阴性杆菌及厌氧菌选用抗生素静滴。(3)清创后，创面用辐射皮或冻干皮包扎2-3天。(4)口服氟哌酸0.5g/次，一日四次。

　　2.2.预防水肿回收期的败血症：(1)积极抗休克治疗，平稳渡过休克期，防治内脏并发症及低蛋白血症。(2)休克平稳及早清创，外敷磺胺嘧啶银，使创面乾燥。(3)水肿液开始回吸收前监测创面及其菌群变化、血液细菌培养及败血症早期症状。对杆菌使用大剂量敏感的抗生素，加强口服及静脉营养。伤后4-5天施行首次浸浴10-20分钟。

　　2.3.防焦痂溶解期败血症及创面脓毒症，积极处理Ⅲ度创面。

　　2.4.预防酶菌感染：(1)维持病室湿度20%左右，避免温度过高。(2)经常检查口腔及创面有无酶菌生长。口腔可涂制酶菌素液及口服制酶菌素，每日吃2-3瓣生蒜，创面酶菌涂以碘酊，加强暴露，清除焦痂。

　　2.5.防止导管败血症：(1)静脉输液由外周静脉开始。各种静滴药物宜新配制，严格无菌操作。(2)静脉导管只留置7天。经过烧伤创面的静脉切开输液管，应及早拔除。(3)出现体温升高或其他败血症早期临床症状时，首先检查创面。其次检查静泳输液处有无化脓性或血栓性静脉炎。若有感染应拆线，敝开伤口引流，结扎静脉远端和切除感染的静脉。

　　2.6.寻找和处理其他化脓源：如表皮下积脓，深度烧伤痂下感染液化或深部肌肉坏死。化脓性耳软骨炎。尿道周围脓肿。气管切开处伤口感染等，一经发现均须及时清除坏死组织、清洗、引流。

　　3.合理使用抗菌药物：

　　3.1.需要新一代的抗菌药物：革兰氏阴性杆菌感染如绿脓杆菌、产气杆菌、克雷白杆菌、硝酸盐阴性杆菌、枸橼酸杆菌、奇异变形杆菌感染，可选用丁胺卡那酶素，多粘菌素，先锋必素，复达欣(Fortun)等。耐药性金黄色葡萄球菌可先选用丁胺那酶素、万古酶素、先锋必素、西力欣等。氧哌嗪青酶素对绿脓杆菌、粪链球菌、奇异变形杆菌有良好作用，唯用量宜大。大剂量青酶素对严重烧伤感染仍有实用价值。

　　3.2.抗生素使用时机，休克期病情不平稳。大面积烧伤水肿回吸收期创成有侵袭性感染。焦痂溶解感染。切削痂植皮手术前、后等。

　　3.3.用药方法：全身性感染者，参照创面或其他感染菌种尽早选用敏感抗生素，每次滴注一种抗生素，或2-3种交替使用。

　　3.4.加强病情观察：抗生素针对性强者，常能在用药24-36小时后出现疗效，血培养阳性者需用药一周左右。注意抗生素的毒副作用。

　　4.中医治疗：实热型者表现舌质红、绛、乾燥、起芒刺，舌苔白厚或黄厚而干，用清瘟败毒饮加减。阴虚内热型者舌质红而干，起裂纹苔少或少剥无苔，用知柏地黄汤加减。阳气衰微或低温型败血症，可服参附汤。

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