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    皮肤子宫内膜异位症的治疗

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      1、手术治疗:可分为保守性手术,根治性手术和半根治性手术3种。

      保守性手术一般用于年轻、有生育要求者。保守性手术的目的是消除或缩减异位病灶,重建正常的盆腔解剖结构,恢复盆腔环境.切断传入痛觉的神经以减轻月经及性生活的痛苦,恢复生育功能。随着医疗技术的提高,显微外科手术应用于该手术中,能够更好的切除异位病灶,缝合创面,重建盆腔腹膜,起到止血,彻底冲洗的作用,提高手术后妊娠成功率,降低复发率。

      保守性手术又分为腹腔镜手术、B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术、剖腹保守性手术。腹腔镜手术是通过腹腔镜检查,明确诊断后,用特定设计的刀、剪、钳等进行病灶切除,分离粘连;B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术一般用于复发的患者;剖腹保守性手术一般用于较严重病灶粘连患者,或是无腹腔镜设备医疗机构。该手术是挖除卵巢子宫内膜样囊肿,保留正常的卵巢组织。但用这种方法是有限制的,患者病灶应一侧且较重,另一侧正常才可采用。

      半根治手术可用于无生育要求,病灶严重,而年龄较大者(45岁)不宜采用,该方法是全部切除子宫和病灶,但尽可能保留一侧正常的卵巢组织,以避免过早出现绝经期症状。该手术优点是复发率低,后遗症少。但仍有可能复发,因为保留的卵巢可以引起复发。

      根治性手术一般用于年龄接近绝经期,病情重,有过复发的患者。该手术切除全子宫及双侧附件。该手术应尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂,囊液流出时应尽快吸尽,冲洗。术后出现更年期综合症者,可用镇静剂及尼尔雌醇。腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者,应彻底切除,否则会复发。

      2、激素治疗:通过一些激素药物,抑制诱发病症的激素水平吗,使异位病灶萎缩、消失。

      1).丹那唑:是一种合成甾体17α-乙炔睾丸酮的衍生物。常用剂量为400mg/d,为2~4次口服,从月经开始服用,一般在1个月左右症状有所减轻。如无效可增大剂量,可加至600~800mg/d,取得效果后再逐渐减至400mg/d。疗程一般为6个月,90~100%均取得闭经的效果。

      2).内美通(Nemestran):别称3烯高诺酮(R2323),为19去甲睾丸酮衍生物,是一种抗孕激素活性很强及中度抗雌激素的药物。

      3).促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa)。使垂体细胞呈降调反应,抑制垂体细胞受体合成释放FSH、LH,从而起反调节作用。

      4).三苯氧胺(Tamoxifen,TMX):为双苯乙烯衍生物。药物进入体内后与靶细胞雌激素受体结合,产生雌激素/抗雌激素效应。

      5).合成孕激素。可用炔异诺酮、炔诺酮或甲孕酮(安宫黄体酮)等作周期性治疗,使异位内膜退化。

      6).睾丸素月经周期后2周开始口服,剂量为10mg,每日2次。要达到止痛目的常需持续服用几个周期。每月剂量不能超过300mg,否则可发生男性化表现。如能妊娠,则本病即能治愈。

      3、放射治疗:

      虽然放疗用于子宫内膜异位症已有多年历史,但应用多种药物及手术达到很高疗效,一般不破坏卵巢功能,而放射治疗子宫内膜异位症的作用,在于破坏卵巢组织,从而消除卵巢激素的影响,使异位的内膜萎缩,达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显,但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连,尤其是合并心、肺或肾等严重疾病,本人又十分惧怕手术的个别患者,也可采用体外放疗,破坏卵巢功能,达到治疗目的。即便个别接受放疗者,必须先明确诊断,特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿,以至错治而延误正确治疗。

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