当前位置：疾病库首页 > 查疾病 > 后十字韧带损伤 > 治疗

后十字韧带损伤的治疗

如有就诊需求，点击预约挂号填写信息，以便我们能及时与您联系预约挂号 广告X

　　1.早期手术修复韧带：

　　1.1.适应证

　　1.1.1.胫止点撕脱骨折移位者;

　　1.1.2.合并有半月板损伤有关节交锁，不能自解者，应早期手术修复;

　　1.1.3.严重膝关节脱位，前、后交叉韧带断裂、后外角损伤应急诊手术，特别是后外角损伤应早期修复。

　　1.2.手术要点 PCL修复的切口，视有无合并其他韧带损伤而定。

　　1.2.1.单纯PCL损伤，或PCL损伤并膝MCL损伤，取膝后内侧切口，经MCL后束之后方进入。

　　1.2.2.PCL损伤并后外侧结构损伤，宜取膝后外侧切口，经股二头肌前缘进入，探查和修复外侧韧带及腘肌腱。

　　1.2.3.PCL损伤有胫骨撕脱骨折者，可选择后S形切口，将腓肠肌内侧头牵向外侧以保护腘窝血管神经，骨片较大者以螺丝钉固定。较小者，用钢丝套住，从骨洞中牵至胫骨前内侧固定这种损伤提倡早期修复。

　　1.2.4.韧带实质断裂就采用自体或异体肌腱重建，合并膝MCL、LCL损伤时，应先缝合LCL，最后拉紧后十字韧带固定。

　　1.3.术后处理单纯PCL损伤，伸直位固定6周，如后关节囊同时损伤时，则应屈膝20°位固定6周。去石膏，锻炼膝关节活动。治疗结果以胫骨止点撕脱骨折复位缝合者为较好，均恢复优良。

　　2.晚期PCL损伤：

　　2.1.手术适应证患者年轻，一般45岁以下，膝关节反复疼痛、肿胀，有不稳感，后抽屉征Ⅲ级(后方松弛>10mm)，一般考虑手术重建，如同时伴有后外或后内侧旋转不稳定，是手术适应证。对于运动员手术指征可稍放宽。

　　2.2.手术方法

　　2.2.1.腘肌腱重建后十字韧带 Barford(1971)报道此方法取膝后切口，或后外侧切口。切断腓骨颈，游离并牵开股二头肌及腓总神经，在股骨外髁内侧附着部切下腘肌腱，向下游离其肌腹，将此肌腱转移至膝关节后面中线，腱穿过股骨内髁骨孔固定。在肌腱与肌腹交界处，相当于胫骨平台正中后缘下方，将肌腱与骨膜缝妥固定，再把该腱从后向前穿过胫骨骨孔，结扎固定于胫骨前方，使腘肌的走向尽可能接近PCL的走行方向。王亦璁(1981)对腘肌腱重建PCL的方法做了三点改进：后外侧切口，从股二头肌前缘进入，既不显露腓总神经，也不切断腓骨颈;将腘肌腱引入关节，固定于股骨内侧髁;腓肠肌外侧头前移至外侧副韧带处固定，加强膝关节后外侧之稳定性。俯卧或健侧卧位。手术在气囊止血带下施行。膝后外侧切口长14～16cm，找到股二头肌腱，于此腱前缘分离进入腘区，一般毋需显露腓总神经，将腘窝血管神经妥善牵开。探查膝LCL及腘肌腱，腘肌腱长度有限，游离其上端时，较好带一小骨片，以利引入股骨髁骨洞中愈合。找到腓肠肌外侧头肌腱，将此腱从膝后关节囊部切断。做膝关节前内侧髌旁切口5～6cm，以弯钳自前而后指向后关节囊，按这一指示点，在靠近胫骨平台正中后缘处切开后关节囊，探出弯钳尖，夹持腘肌腱游离端的缝线。把腘肌腱翻向膝后中线，切断相连的纤维带，避免损伤该肌腱的血运。于股骨内髁原PCL附着部，股骨内髁内上方钻粗骨孔，从此骨孔引入钢丝，将弯钳尖持之腘肌腱缝线与钢丝相结，用弯钳牵腱进入关节内，再用钢丝牵出此游离腱端，拉紧至适度，与周围筋膜缝合固定。将游离之腓肠肌外侧头前移至LCL处固定，加强膝关节后外侧的稳定性。去除止血带，冲洗切口及关节腔，分层缝合切口。术后处理：以长腿石膏固定患膝于屈膝20°位6周，在石膏中练习股四头肌活动，石膏拆除后练习膝关节活动，待膝关节活动恢复至伸屈达90°左右时负重练习。腘肌与股四头肌都与PCL有协同作用，是膝关节后直向稳定的动力因素，在解剖上用来作为PCL的替代物，其走行相当近似。所以，在腘肌收缩时，可以有效地控制胫后上端向胫后滑移。

　　2.2.2.半腱肌重建PCL 仰卧位或健侧卧位，后外侧切口，保护腘部血管与神经，经后方入路切开关节囊，进入髁间凹，切除PCL残留的瘢痕。再通过前内侧切口，解剖出半腱肌胫骨止点，游离并于肌肉肌腱连接部切断半腱肌，肌腹的远端缝于半膜肌上。以导引瞄准器自胫侧副韧带前缘钻孔，在PCL胫骨附着处穿出，扩大骨隧道，通过前、后切口识别PCL的股骨附着处。在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，扩大骨隧道，通过前、后切口识别PCL的股骨附着处。在胫侧副韧带的前面以导引器穿孔，在PCL股骨附着处穿出，扩大骨隧道，使直径达8～10mm，将游离的半腱肌腱先从胫骨骨隧道进入关节，再从股骨骨隧道穿出，固定于胫侧韧带起点处，可用粗丝线直接缝合，或以螺钉、U形钉等固定。固定时应向前牵拉胫骨并保持屈膝30°。

　　2.2.3.应用骨-髌腱-骨重建PCL 切取髌腱中1/3连同髌骨与胫骨结节1cm宽、0.4cm厚，2.5cm长的骨块，两骨端穿过数根导引丝线。在导引瞄准器的定位下依上法形成胫骨及股骨骨隧道，直径1cm。将移植物置入，上下骨块分别置于股骨及胫骨骨隧道内，以挤压螺钉固定或以导引丝线在外口用纽扣打结固定。

　　2.2.4.腓肠肌内侧头重建PCL 切取腓肠肌内侧头的外侧部分，向远端游离后自保留部分的深面穿过至髁间窝，通过股骨内髁的骨孔后缝合固定于筋膜上。患膝若合并有后内侧旋转不稳，在PCL重建时，应修复膝关节MCL，包括关节囊和副韧带紧缩，修复后斜韧带。患膝若合并后外侧旋转不稳，在PCL重建时，一并将LCL股骨外髁止点前移，同时将腘肌腱止点或腓肠肌外侧头移位以加强膝外侧结构。或行股二头肌悬吊术来加强患膝，采取部分股二头肌腱，将近端移至髌骨侧方缝合固定。

　　目前国际上最标准的PCL重立首推骨-髌腱-骨移植重建，近年来，随着关节镜技术的快速发展，PCL在关节镜下重建在国内多家大医院已能开展，移植韧带也由单束重建到双束重建，并选用力学强度较强的股四头肌腱重建，积水潭医院报道50余例，手术效果好。

　　3.非手术治疗：

　　非手术治疗的常用标准是：胫骨旋转中立位后抽屉征<10mm(Ⅱ级)，异常旋转松弛度<5°;没有明显的内外翻异常松弛。单纯PCL断裂或不全断裂，可先用长腿石膏固定患膝于屈曲30°位，在石膏硬固前，应注意将患侧胫骨上端向前推至与正常膝部形态一致，固定6周。固定中锻炼股四头肌，以免肌萎缩。

后十字韧带损伤治疗相关文章

山东治疗气管炎专科医院-济南哮喘病医院 2024-10-18 17:01:20: 慢性支气管炎是一种常见的呼吸系统疾病，主要表现为气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。该病通常与吸烟、感染、粉尘暴露等因素有关，且多见于长期吸烟者。详情

郭兮恒主任-支气管扩张的症状及治疗方法-济南哮喘病医院 2024-10-18 16:54:23: 郭兮恒，主任医师，教授。首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸与危重症医学科主任医师、中华医学会呼吸分会睡眠学组委员、美国睡眠科学院委员、美中睡眠研究会秘书长、北京市医疗器械评审专家委员会委员、中华医学杂志特约审稿、中华医...详情

张弘教授-哮喘怎么治疗-济南哮喘病医院 2024-10-18 16:50:19: 张弘，北京协和医院呼吸内科主任医师，教授，中国协和医科大学医学博士，博士研究生导师。中华医学会呼吸病分会会员，北京市医学会呼吸学会会员，北京哮喘协作组专家组成员，《中华内科杂志》编委，《中华呼吸内科杂志》编委、《中国儿科...详情

精选白癜风:长沙哪家白癜风医院好"白斑专科"中药熏蒸治疗白癜风效果怎么样 2024-10-18 15:42:58: 精选白癜风:长沙哪家白癜风医院好"白斑专科"中药熏蒸治疗白癜风效果怎么样？1、长沙白癜风医院，2、长沙白癜风专科医院，3、长沙中研白癜风医院，4、长沙白癜风医院哪家好。详情

排名更新!湖南治疗白癜风的医院"全新榜单"影响白癜风病情的因素有哪些 2024-10-18 15:41:30: 排名更新!湖南治疗白癜风的医院"全新榜单"影响白癜风病情的因素有哪些？1、长沙白斑白点医院，2、长沙中研白癜风医院，3、长沙白癜风医院好吗，4、长沙治疗白癜风去哪个医院。详情

公开讨论!长沙白癜风医院在哪"新消息"白癜风不用治疗就可以自行消退吗 2024-10-18 15:40:24: 公开讨论!长沙白癜风医院在哪"新消息"白癜风不用治疗就可以自行消退吗？1、长沙专业白癜风医院，2、长沙正规白癜风医院，3、长沙中研白癜风医院，4、长沙白癜风医院怎么样。详情

口碑在线！兰州性病医院排名“今日更新”女性梅毒是怎么引起的 2024-10-18 14:18:43: 口碑在线！兰州性病医院排名“今日更新”女性梅毒是怎么引起的？答：1.兰州梅毒治疗专科医院.2.兰州治疗梅毒哪个医院比较好.3.兰州治疗梅毒的医院.4.兰州治疗梅毒需要多少费用.5.兰州治疗梅毒的医院哪里好，今天公布兰州性...详情

名单发布！兰州治疗梅毒的医院“全面公开”治疗梅毒四大步骤是什么 2024-10-18 14:16:56: 名单发布！兰州治疗梅毒的医院“全面公开”治疗梅毒四大步骤是什么？答：1.兰州梅毒治疗专科医院.2.兰州治疗梅毒哪个医院比较好.3.兰州治疗梅毒的医院.4.兰州治疗梅毒需要多少费用.5.兰州治疗梅毒的医院哪里好，今天公布兰...详情

精选推荐:兰州性疾病医院有哪些“实时公开”梅毒有哪些不同的类型 2024-10-18 14:15:26: 精选推荐：兰州性疾病医院有哪些“实时公开”梅毒有哪些不同的类型？答：1.兰州梅毒治疗专科医院.2.兰州治疗梅毒哪个医院比较好.3.兰州治疗梅毒的医院.4.兰州治疗梅毒需要多少费用.5.兰州治疗梅毒的医院哪里好，今天公布兰...详情

本周要闻！兰州性疾病专科医院在哪里“实时关注”如何进行梅毒筛查 2024-10-18 14:13:31: 本周要闻！兰州性疾病专科医院在哪里“实时关注”如何进行梅毒筛查？答：1.兰州梅毒治疗专科医院.2.兰州治疗梅毒哪个医院比较好.3.兰州治疗梅毒的医院.4.兰州治疗梅毒需要多少费用.5.兰州治疗梅毒的医院哪里好，今天公布兰...详情

推荐咨询！兰州哪家医院可以检查梅毒“排名发布”如何预防和控制梅毒 2024-10-18 14:08:30: 推荐咨询！兰州哪家医院可以检查梅毒“排名发布”如何预防和控制梅毒？答：1.兰州梅毒治疗专科医院.2.兰州治疗梅毒哪个医院比较好.3.兰州治疗梅毒的医院.4.兰州治疗梅毒需要多少费用.5.兰州治疗梅毒的医院哪里好，今天公布...详情