小儿急性肾功能衰竭的治疗

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　　除病因治疗外，主要的治疗是使患儿能度过肾衰期，使少尿引起的内环境紊乱减至最小程度，争取肾脏病变的恢复。

　　1.维持水电解质的平衡

　　如血容量降低而无失血，也无低蛋白无需胶体扩容。静脉注入等渗盐水20ml/kg，患儿多于2小时内排尿。如患儿仍无尿，须插导尿管测定膀胱尿量，测中心静脉压。如临床及化验检查，体液已补足则须考虑用利尿剂。虽然利尿剂对已出现无尿的患儿无效，不能改变肾功能也不影响肾衰的自然过程，但这些药物如速尿或甘露醇作用于肾小管功能的改变，加速了尿流，对有些少尿患儿由于促进尿排出，故对高钾血症及体内水滞留的处理有价值。如患儿无高血压，可联合用多巴胺与利尿剂以增加肾皮质血流。

　　当补足血容量或给利尿剂后仍无适量尿液排出，则应严格限制摄入液量。除体内滞留水分过多外，肾外液体丢失如失血、胃肠道异常丢失(呕吐、腹泻)应予补充。

　　2.高血钾症的处理

　　急性肾衰时迅速发生高血钾症(血钾高于6mmol/L),可引起心律不齐及死亡。当血清钾上升至5.5mmol/L时，给患儿的液体须含高浓度葡萄糖，并给降钾树脂口服或保留灌肠。降钾树脂是一种药用的钠式孩子交换树脂，经口服或灌肠，可在肠道内产生离子交换作用，吸收钾后随粪便排出体外，达到降低血钾的目的。钠式树脂的优点是既不会加重中毒，还摄取尿毒症患儿肠道内的铵离子，可减少尿素的合成。将降钾树脂加入山梨醇中呈混悬液口服较好，山梨醇引起渗透性腹泻，可引起水及电解质的丢失(肾衰患儿常有体液滞留，体内钠、钾水平均增高)，这样可共同促进水、电解质经胃肠道排出。上述紧急处理只须几小时，如高血钾持续不降，须作透析治疗。

　　3.纠正酸中毒

　　肾衰时由于排出氢及铵离子不足常有中度酸中毒，罕有需要治疗者。严重酸中毒(动脉pH<7.15，血清碳酸氢盐<8mmol/L)可增加心肌易激惹性，故须处理。由于快速输入碱性液的危险，经静脉只须矫正部分酸中毒，给碳氢盐使动脉pH上升至pH7.2(约合血清硫酸氢盐12mmol/L)，矫正公式如下：NaHCO2的需要量(mmol)=0.3×体重(kg)×〔12-血清碳酸氢盐(mmol/L)〕。

　　当血清钙及磷达正常值后，再矫正酸中毒可口服碳酸氢钠或枸橼酸钠液。

　　肾衰时由于排磷障碍而有高磷血症及相应的低钙血症，但由于同时有酸中毒，血游离钙常不降低，故不发生抽搐;如迅速矫正酸中毒将降低游离钙浓度而发生抽搐。

　　4.低钙血症

　　可用降低血清磷的方法，除发生手足搐搦的患儿外，可不经静脉补钙。一般经口服与磷酸盐结合的碳酸钙抗酸剂，增加粪便内磷酸盐的排出。

　　5.低钠血症

　　如患儿无脱水须限制入量，如血清钠降至120mmol/L以下，则须经静脉滴入高张(3%)氯化钠，将血清钠提高到125mmol/L，可按下列公式计算，NaCI需要量(mmol)=0.6体重(kg)×〔125-血清钠(mmol/L)〕。如出现高血压及充血性心力衰竭等情况，须考虑透析疗法。

　　6.胃肠道出血

　　可用碳酸钙抗酸剂预防，并可降低血清磷，也可经静脉给甲氰咪胍(西咪替丁)。

　　7.高血压

　　对有肾衰及高血压患儿，限制盐及水是很重要的。小儿有严重高血压时可用低压唑(氯苯甲噻二嗪)，在10秒种内经静脉注入,于10～20分钟常可有血压下降，如不满意，第1次注药后30分钟可再重复一次，也可迅速用心痛定(硝苯吡啶)舌下含服。对高血压危象可持续静脉滴注普钠或柳胺苄心定(labetolol)，而高血压不严重者可控制细胞外液量扩张(限制盐、水量，用速尿)，用β受体阻滞剂，如心得安及血管扩张剂常能奏效。

　　8.其他

　　抽搐可能与原发病有关例如系统性红斑性狼疮、低钠血症(水中毒)、低钙血症、高血压或因尿毒症本身所致，治疗须针对原发病变。一般抗惊厥药物如水化氯醛、苯巴比妥、苯妥英钠在尿毒症患儿疗效差。安定对控制抽搐有效。

　　除非有溶血(例如溶血性尿毒综合征、狼疮)或出血，一般急性肾衰时贫血轻微(血色素90～100g/L)是因体液扩张的后果，不需输血。如有急性出血、溶血性贫血或持续肾衰，血色素下降至70g/L则须输血。体液过多的患儿，输血可导致体液扩张，而产生高血压、充血性心力衰竭及肺水肿。缓慢(4～6小时)输入新鲜血(减少钾入量)，10ml/kg可减少体液扩张。如有严重体液潴留，则须在透析过程中矫正贫血。

　　急性肾衰透析疗法的指征包括下述各因素的结合：酸中毒、是解质失调尤以高钾血症、中枢神经系统紊乱、高血压、体液潴留及充血性心力衰竭。

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