外阴腺鳞癌的治疗

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　　1.手术方案的选择必须个体化：

　　癌有早期和晚期的区别，也有因癌瘤组织的各种生物学行为的不同而病情有区别。有一些病例不必作淋巴结切除术，或是仅需作单侧切除，有些病例则必须作双侧淋巴结切除。有关外阴癌的局部情况，有些仅需要作半侧外阴切除，或前半外阴或后半外阴切除，而有些又必须做全外阴切除，不应千篇一律地使用传统的外阴全根治术及淋巴结清扫术。

　　确定手术方案前，可按与淋巴结转移有关的高危因素将患者列为高危组或低危组以便采用相应的合理治疗方案。

　　1.1.有下列情况均列入高危组

　　A.腹股沟淋巴结局部表现有可疑转移，即N1或N2。

　　B.癌灶浸润深度>5mm。

　　C.肿瘤分化程度为G3。

　　D.肿瘤分化程度为G2，但浸润深度>2mm。

　　E.淋巴管或血管内有瘤细胞弥散。

　　1.2.符合下列条件者列入低危组

　　A.腹股沟淋巴结局部表现无可疑转移N0。

　　B.癌瘤分化程度G1且浸润深度≤5mm，或分化程度为G2而浸润深度≤2mm。

　　C.淋巴管或血管内无瘤细胞弥散。

　　为了了解以上情况，必须在手术治疗前将癌灶做局部切除，以便进行全面详细的病理组织学检查作为划分高危组或低危组的依据。如果癌灶≤4厘米，做肿瘤局部切除一般没有困难。如果肿瘤过大或浸润过广，则可考虑在癌灶的多处取大块活检。如果癌灶很小，局部切除不但可做诊断，也许可以同时达到治疗的目的。

　　2.外阴部手术范围的选择：

　　外阴癌低危组的病例，手术如果有复发，其复发多局限在原来癌灶部位的附近组织。除非是多发性癌灶，或是多年以后新发生的另一癌灶，否则其复发癌绝大多数是在原发灶的同侧。因此，在手术前经多处活检排除了多灶性癌以后，手术治疗不必做外阴根治术，可进行部分外阴根治切除。

　　对于高危组的外阴癌，外阴病灶的处理仍以全外阴根治术为宜。但对一些年轻患者，为了照顾外阴的外形及心理影响，或是老年患者，为了避免过大手术造成的并发症，仍可考虑部分外阴根治切除，并附加术前或术后的放射疗法。

　　3.淋巴结切除范围的选择：

　　3.1.免行淋巴结切除术已有临床实践证明肿瘤浸润深度≥1mm但<5mm的低危组病例中，极少淋巴结转移，所以，可以免行淋巴结切除的手术。

　　3.2.单侧腹股沟淋巴结切除肿瘤浸润深度>1mm但<5mm的低危病例，若有淋巴结转移，多发生在同侧，所以，可以行同侧的单侧腹股沟淋巴结切除。

　　4.放射疗法的应用：

　　多年来，由于放射设备及治疗技术的改进，放射治疗对其治疗也受到重视。对外阴部的原发灶，放疗一般不作为根治性治疗方法，而只用作与手术综合治疗的一种手段。对病变较大、浸润较深、病变累及尿道口或肛门口及其邻近组织，施以术前放疗，可使病变缩小，增加病变边缘部位手术的彻底性，并有可能保留尿道及肛门。对手术边缘未切净或肿瘤切缘离切口太近，可行术后照射。

　　外阴部肿瘤的直接组织间插植，无疑有优点，虽然国内有的单位已开始采用此法，但尚需积累经验。

　　关于淋巴引流区的放射治疗，对于一些不作淋巴清扫的病例，可以在进行活检之后，做淋巴引流区照射。

　　5.放疗、化疗综合治疗：

　　晚期外阴癌同时采用放疗与化疗的综合治疗，近年来已有较多报道，少数是作为主要治疗方法，多数是作为手术前的治疗，都获得较为满意的效果，缓解率90%～94%，完全缓解率42%～78%。外阴腺鳞癌对抗癌药物敏感性差，采用顺铂(DDP)、博莱霉素和达卡巴嗪(氮烯咪胺)有一定疗效，可作为手术的辅助疗法。当盆腔淋巴结已有转移时，可做动脉化疗。

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