小儿甲状腺癌的治疗

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　　1.手术治疗

　　小儿甲状腺癌多为分化型甲状腺癌，手术是主要的治疗方法。

　　(1)切除范围目前对手术方式的选择仍存在争议，争论的焦点集中在甲状腺切除的范围及颈淋巴清扫的范围。

　　主张行甲状腺全切除的依据是：①甲状腺全切除可以确保切除临床上不明显的多灶性病变，而多灶性甲状腺癌的发生率可达40%;②随着手术技巧的不断提高，甲状腺全切术的并发证的发生率已大大减少;③便于术后应用放射性碘进行诊断性扫描，并治疗微小的区域性或远处转移的疗甲状腺癌病灶;④便于术后测定血清TG，进行术后监测，以发现残留或复发的病灶。

　　主张行甲状腺次全切除的依据是：①小儿甲状腺癌的预后好，死亡率低，即使伴有远处转移，依然有很高的长期生存率，而手术并发证是其主要的死亡原因;②甲状腺次全切除术后，对侧甲状腺叶发生甲状腺癌的并不常见，即使甲状腺癌复发也是非致命的，常规进行甲状腺全切除并无必要;③即使发生术后有对侧甲状腺叶的甲状腺癌，仍可再次手术切除。

　　(2)手术原则 ①病变位于甲状腺的一侧腺叶，必须行该侧腺叶全叶切除，如果病变远离甲状腺峡部，则加峡部切除即可;如果病变靠近峡部，则加峡部和对侧腺叶次全切除。②病变位于甲状腺峡部，又无淋巴结转移者，则行双叶次全切除+峡部切除，只保留双叶上极少量腺体。③甲状腺的双侧叶内均有癌变结节，则应行全甲状腺切除。④如果有远处转移，不论结节情况如何均应行全甲状腺切除。⑤对于未发现颈淋巴结肿大的患儿，只切除喉前淋巴结、气管前淋巴结、气管旁淋巴结(颈淋巴结第Ⅳ区)。⑥对于颈淋巴结肿大的患儿应行功能性颈清扫(保留胸锁乳突肌、颈内静脉及副神经);如双侧颈淋巴结均转移，则行双侧功能性颈清扫。⑦如果癌肿侵犯到颈内静脉及邻近肌肉神经，则应行标准颈清扫。

　　2.131I放射治疗

　　放射性131I治疗主要适用于小儿甲状腺癌伴有远处转移者。治疗前需先行甲状腺全切除或近全切除，以增加转移病灶对碘的聚集浓度。另外治疗前还必须行131I全身扫描，在确定转移灶具有摄131I功能之后，方能进行内照射治疗。由于131I可影响小儿的生长发育，且有致癌和诱发白血病的危险，故对小儿不宜广泛使用。

　　3.甲状腺素内分泌治疗

　　小儿甲状腺癌绝大多数分化良好。甲状腺素治疗的目的是：①抑制促甲状腺素的分泌，可以阻止残余的肿瘤组织和转移病灶的生长;②替代已减少的甲状腺的作用，保证患儿正常生长发育;③延长生长期，甚至治愈。服用的剂量，应根据手术切除甲状腺的多少以及年龄的情况而定，务求将促甲状腺素水平控制在正常低值以下。

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