老年人膀胱癌的治疗

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　　膀胱肿瘤生物学特性差别很大，治疗方法多，但基本方法仍为手术治疗，放射治疗、化疗免疫治疗等，居辅助地位原则上表浅膀胱肿瘤行保留膀胱的手术，浸润性癌行全膀胱切除。

　　1.表浅膀胱癌的治疗

　　(1)经尿道切除：表浅膀胱肿瘤最适宜经尿道切除。切除后近期要定期复查，并在手术部位取活检如有肿瘤残余则需再次切除或手术治疗

　　(2)经尿道电灼：小的膀胱乳头状瘤可作电灼治疗

　　(3)经尿道激光和微波治疗：激光穿透力比电灼强，可均匀破坏癌组织，使肿瘤细胞凝固，同时还有止血作用。

　　(4)膀胱灌注治疗

　　2.膀胱浸润性癌的治疗浸润性癌早期病状少，进展快，如为局限性病灶可行膀胱部分切除，否则应考虑膀胱全切术必要时尚需配合放射治疗和全身化学治疗。

　　(1)膀胱部分切除术：适应于单个局限浸润性癌;距膀胱颈3cm以上;憩室内癌;经尿道电切不易切除部位深的肿瘤禁忌证有复发;多发;原位癌;女性侵及膀胱颈;男性侵及前列腺;曾行放射治疗;膀胱容量太小

　　膀胱部分切除术可保留膀胱功能，安全可靠但必须严密随诊定期复查膀胱镜，以早期发现复发。

　　(2)膀胱全切除术：切除整个膀胱男性尚应包括前列腺和精囊同时行尿路改道。多发膀胱癌且有浸润者;位于膀胱颈、三角区的较大浸润癌;肿瘤无明显边界者;仅复发的表浅膀胱癌伴严重黏膜病变者;肿瘤过大部分切除膀胱后其容量过小时都适合膀胱全切除术。

　　膀胱全切除术是大手术，创伤大，出血多，且需尿流改道对患者生理、生活和工作都有较大影响术前必须系统检查心、肺肝肾功能年老体衰或过度肥胖者，可分期手术。

　　(3)根治性膀胱全切除术：包括膀胱前列腺、精囊、周围脂肪组织以及覆盖的腹膜女性包括膀胱、尿道及周围脂肪组织，常同时切除子宫输卵管卵巢和部分阴道前壁此术复杂，并发症多应慎重掌握。

　　(4)放射治疗：在膀胱癌手术根据困难或患者拒绝手术时可以采用，可使患者保留排尿功能和性能力。

　　(5)药物治疗：可应用化疗药物如顺铂、多柔比星(阿霉素)、甲氨蝶呤、硫酸长春碱(长春花碱)、氟尿嘧啶等。

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