卵巢残余综合征的治疗

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　　1.药物治疗：

　　1.1.对症状较轻的患者可采用口服避孕药(如去氧孕烯)周期治疗，以抑制下丘脑-垂体-卵巢轴功能，使卵巢不能排卵而萎缩，一般用药2～3个月，大多数患者盆腔痛可缓解，包块缩小。

　　1.2.促性腺激素释放素类似物(GnRHa)由于可抑制卵巢功能，故可使患者症状和体征缓解。

　　1.3.长效大剂量孕激素可通过抑制卵巢排卵功能而达到治疗作用，常用长效孕激素100～150mg肌注，每月1次。

　　1.4.雄激素通过对抗雌激素，减轻盆腔充血达到缓解疼痛的目的，常用甲睾酮(甲基睾丸素)每天舌下含服5mg，连服1个月，如有效可再服1～2个月。

　　2.放射治疗：Shemwell等用去势剂量放射线照射盆腔，去除卵巢功能，缓解盆腔疼痛症状，但有报道用盆腔放疗，剂量达10Gy，其症状尚未改善，此因ORS患者常有盆腔粘连，肠管固定，进行盆腔放疗极易损伤肠管，引起肠炎，故放疗不易被患者接受。

　　3.手术治疗：目前手术切除卵巢的残余物仍是主要的治疗方法，既可进一步明确诊断，又可做到彻底治疗，10%～30%的ORS患者于术中不能完全切除卵巢残留组织，8%～10%的ORS患者术后仍有复发可能，手术时应仔细分离后腹膜，暴露输尿管及主要血管，以便完全切除残余的卵巢组织，由于卵巢残余物综合征往往发生于困难手术或多次手术后，患者盆腔粘连显著，需广泛分离，故手术时间较长，失血量较多，文献报道平均失血量600ml(200～1000ml)，手术并发症亦较多，如输尿管和肠道的损伤，有的病例因致密粘连而行肠切除及肠吻合术，有的因输尿管损伤而行输尿管膀胱吻合术，有的行探查性膀胱切开术，对有泌尿道症状者，术中作膀胱镜和逆行肾盂造影术，并在探查卵巢残余物前置输尿管导管，以避免损伤输尿管，Unger等(2001)报道1例卵巢残余物综合征，其卵巢残余物累及腹下血管，则手术需切除受累的腹下动脉。

　　至于腹腔镜在ORS诊断和治疗中的应用Howard曾报道关于根据CPP患者病史，非侵袭性试验的物理诊断和发现的评估，4%以上用腹腔镜诊断，其中约65%的CPP患者至少经腹腔镜可作出一种诊断：1/3为子宫内膜异位症;1/4为粘连;余为卵巢囊肿，疝，盆腔淤血综合征，卵巢残余物综合征等，不过腹腔镜在卵巢残余物综合征或残余卵巢综合征中的应用，文献报道意见尚不一致，有的作者认为其作用有限，有的作者则认为腹腔镜较其他手术方式价廉，并发症少，住院时间短;Kamprath等认为腹腔镜尚可经腹膜后进入，在盆腔边缘分离输尿管，骨盆漏斗韧带，可有效地切除残余卵巢组织，腹腔镜或剖腹探查的选择应根据手术困难的程度和手术者的经验而个体化。

　　4.预防性切除卵巢的问题：为了防止本征的发生，有人认为在子宫切除时，必须切除卵巢，但考虑此综合征少见，因此，不宜单纯做预防性的卵巢切除术，关于在子宫切除时，预防性切除健侧卵巢的问题，各家看法不一，很多学者认为：凡子宫切除时均行预防性卵巢切除或按年龄而定，如果保留卵巢，应先做活检，预防卵巢癌的发生，但是，CleNeef等指出，有5000例子宫全切除术同时切除卵巢，结果仅有1人发生卵巢癌，其代价是成千患者早期去势，因此，部分学者认为不一定做预防性卵巢切除，另外经过阴道细胞学，基础体温，绝经后症状以及血，尿激素水平检查保留的卵巢功能，得出一致的结果，因此认为，所保留的卵巢还有长期功能，Terz总结经验写道：“两个卵巢比一个卵巢好，一个卵巢比没有卵巢好，尽可能保留卵巢，但必要切除时则切除之”。

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