腰部峡部崩裂和脊椎滑脱的治疗

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　　并不是每一个腰椎峡部裂或脊椎滑脱患者都需要治疗，有相当一部分峡部裂及Ⅰ度脊椎滑脱患者并无症状，不需要治疗。

　　虽于X线片出现，但很多人并无症状，有腰痛者多为运动员，可行非手术治疗，包括限制活动，局部治疗，有的可用腰围或支具背心治疗。

　　1.儿童和青少年腰椎峡部裂：

　　关于青少年腰峡部裂的手术治疗，经非手术治疗不缓解者，Ivanic等报道用Morscher设计的钩螺钉治疗，获得较好效果，成人腰椎峡部裂可用Buck螺钉及其改良方法治疗。在青少年腰椎板还未发育完成时钻入螺钉，有时可发生骨折或者多次打孔致螺钉松，故Marscher设计用Harrington椎板钩加上1个螺钉，固定峡部，先将峡部纤维组织清除出骨创面，植入碎骨，螺钉自上关节突基底进入，先打好孔，再进入松质骨螺钉，方向是向上与椎体软骨板成40°角，向外斜，两侧钉间成20°角，至上关节突内，勿出骨外，然后拧紧钉尾之螺帽，使峡部挤紧，由于螺钉在骨内，一般无损伤神经之虞。

　　认为未成年峡部裂患者的手术适应证为：非手术治疗不愈，峡部裂隙较大，峡部裂伴有该椎不稳定，进行性加重者。

　　2.成人峡部裂：

　　2.1.非手术治疗对峡部裂引起的下腰痛，其压痛点在棘间韧带、峡部或椎旁肌者，可行痛点普鲁卡因封闭或腰部物理治疗。对新鲜峡部骨折及儿童患者疑为疲劳骨折者，可用石膏背心或支具固定治疗，固定12周。

　　2.2.手术治疗对腰痛症状持续，或反复发作非手术治疗无效，患者为青年及中年均可行手术治疗，伴有椎间盘突出者，同时摘除突出的椎间盘髓核。

　　3.脊椎滑脱：

　　3.1.儿童期腰椎滑脱：通常发生于腰5-骶1处，为典型的Ⅱ度，且常引起背痛(不稳定)，畸形或步态改变(“骨盆摇摆”和腘绳肌痉挛)，虽然本病症状可发生于人生的各个时期，但筛选研究显示滑脱最常发生于5-8岁儿童和青少年中，在过伸活动中发病。爱斯基摩人发病率甚高(>50%)。严重的滑脱可伴有根性症状(腰5)及腰骶关节的后凸伴有或不伴有可触及的棘突台阶感和圆形的臀部。脊椎滑脱可伴有隐性脊柱裂、胸椎后凸及Scheucrmann病。

　　3.2.成人脊椎滑脱：腰椎峡部裂脊椎滑脱者，并不是皆有症状，对有症状者，应先行非手术治疗，包括休息，腰围或支具等至少3个月，不能缓解者，才考虑手术治疗。手术适应证：

　　3.2.1.Ⅰ度以上腰椎滑脱，非手术治疗不愈者。

　　3.2.2.进行性滑脱或Ⅱ度以上滑脱。

　　3.2.3.腰椎滑脱并有神经根或马尾压迫症状者。

　　术前检查，除临床体征检查外，应摄腰椎前屈后伸侧位片，观察滑脱椎体的稳定性，椎体位移3mm者，为不稳定，较好行MRI检查，观察神经根和马尾有无受压，有无椎间盘突出或间盘退变。

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